Выраженность абстинентного синдрома. Структура нарушений нозогнозии на высоте абстинентного синдрома
В момент наибольшей выраженности абстинентных расстройств, приходившегося на 3-4 сутки лишения психоактивного вещества, клиническая картина болезни в обеих когортах больных в основном определялась глубиной общей постинтоксикационной астении и тяжестью соматических и вегетативных компонентов абстинентного синдрома.
109 (75,2%) больных из первой и 112 (67,8%) из второй когорты объективно обнаруживали в этот период среднюю и глубокую тяжесть постинтоксикационной астении, на фоне которой имели место наиболее выраженные соматические, вегетативные и болевые (у больных наркоманией) компоненты абстинентного синдрома.
Поведенческие компоненты синдрома патологического влечения включали попытки добиться получения наркотика (алкоголя), требования немедленной выписки, попытки побега из клиники, провоцирование конфликтов, требования дополнительных назначений. Наличие самого влечения при этом полностью отрицалось. Аффективный фон у этих больных характеризовался тревожными и дистимическими проявлениями, глубина которых по сравнению с моментом поступления практически не менялась.
Структура нарушений нозогнозии на высоте абстинентного синдрома в основном также определялась глубиной общей астении и тяжестью соматических, вегетативных и болевых (у больных наркоманией) компонентов синдрома лишения. Все больные признавали соматические и психические (в форме раздражительности, бессонницы, плохого настроения) последствия длительной интоксикации. Соматические и вегетативные компоненты абстинентного синдрома назвали 82% всех больных.
Психопатологические компоненты абстинентного синдрома (в первую очередь - бессонницу и пониженное настроение) идентифицировали 55% больных. Влечение к психоактивным веществам в форме эмоциональных расстройств могли обозначить как болезненное 22% больных.
Установка на лечение, как в момент поступления, так и на высоте абстинентного синдрома у большинства больных обеих когорт по-прежнему определялась главным образом тяжестью соматических расстройств - сохранением влияния «fatigue factor». По мере сглаживания острых явлений абстинентного синдрома внутренняя картина болезни начинала определяться тенденциями диссимулировать болезнь.
Сознательные или бессознательные попытки скрыть болезнь в той или иной мере были присущи практически всем больным. Вариантами диссимуляции были: тотальное отрицание; искажение анамнеза; частичное отрицание; рационализация; приуменьшение; отнесение к прошлому; экранирование алкоголизма или наркомании другой патологией. В большинстве случаев у одного больного можно было отметить несколько подобных вариантов.
По мере сглаживания острых явлений абстинентного синдрома внутренняя картина болезни начинала определяться тенденциями диссимулировать болезнь. Сознательные или бессознательные попытки скрыть болезнь в той или иной мере были присущи практически всем больным. Вариантами диссимуляции были: тотальное отрицание; искажение анамнеза; частичное отрицание; рационализация; приуменьшение; отнесение к прошлому; экранирование алкоголизма или наркомании другой патологией.
В большинстве случаев у одного больного можно было отметить несколько подобных вариантов. «Выбор» того или иного варианта диссимуляции в значительной мере отражал индивидуальные личностные свойства пациента, его интеллектуальные возможности и степень его деградации. И само исполнение диссимулятивного поведения также обнаруживало значительные индивидуальные колебания.
