Итальянская забастовка на лечение. Оценка больным собственного состояния в процессе лечения
Но речевая продукция таких больных - это нескончаемый поток жалоб, кляуз, брюзжания, недовольства всем и вся, постоянных придирок, упреков, плохо прикрытых угроз и оскорблений.
Попытки навязать свое лечение встречаются очень часто, что всегда должно вызывать повышенное внимание врачей и медперсонала. Здесь как бы отсутствует представление об этике. Очень выражена тенденция к обесцениванию усилий лечащего врача («вы сделайте только это и это, а потом мое основное лечение будет вести психотерапевт (психолог, экстрасенс, целитель), с которым мы уже договорились»; «мне нужно только снять «ломки», а там вернется мой психотерапевт»; «нужно, чтобы вы мне сделали плазмаферез, «почистили кровь и печень, а там будут готовы документы для моей отправки в реабилитационный центр за границей» и т.п.).
Иногда встречаются случаи аггравации состояния («мне так плохо, что жить не хочется») для получения дополнительных лекарств, как правило, обезболивающих или снотворных, либо каких-то уступок. От истинно суицидальных тенденций они отличаются шантажными целями - стремлением к максимальному выполнению своих требований. Так, делая подобные заявления, один больной через минуту требовал у отца немедленно принести ему, кроме уже купленных продуктов, «еще любимые маленькие сушечки».
Согласие на лечение часто - средство «торговли», в обмен на него наркоман старается урвать у близких что-то подороже.
Оценка больным собственного состояния в процессе лечения
Это тоже очень тонкий индикатор переживания болезни. Если больной способен оценивать динамику патологического влечения, - это свидетельство наибольшего индивидуального уровня самоанализа. О меньших возможностях свидетельствует возможность адекватно оценивать динамику собственного эмоционального фона. Далее следует способность оценивать динамику сна. Наихудший показатель восстановления нарушенного сознания болезни - если улавливается лишь соматическая динамика.
Оценка больным результатов лечения. Она - продолжение предыдущего клинического проявления. В том же убывающем порядке можно расположить оценку изменений патологического влечения, затем - констатацию улучшения психического состояния, затем - соматическое улучшение.
Важность точной диагностики клинического феномена нарушения нозогнозии (НН) у больных алкоголизмом и наркоманией, которого можно с полным правом отнести к разряду облигатных симптомокомплексов или своего рода «симптомов первого ранга» в наркологии, имеет решающее значение для лечебно-реабилитационного процесса. Однако на практике, особенности содержания, степени выраженности и динамики этого нарушения ещё формально оцениваются «на глазок»: «...у больного выраженное влечение к наркотику, сознание болезни полностью нарушено, установки на лечение нет», «влечение к наркотику угасло, анозогнозия уже не полная, а частичная, есть заинтересованность в лечении».
Насколько такие суждения отражают реальность, - полностью зависит от субъективного фактора: индивидуального опыта, психиатрической школы, профессиональной наблюдательности и квалификации врача психиатра-нарколога. Поэтому детальный анализ различных форм (паттернов) отношения больных алкоголизмом и наркоманией к своей болезни и лечению и их количественное измерение заслуживает особого внимания. Это и явилось первоочередной задачей предпринятого нами исследования.
