Система оправданий и объяснений при алкоголизме. Бред приписанной болезни
В характере больного на передний план выступает сочетание инфантильной безответственности, гипертимной возбудимости и заметного эмоционального огрубения. По-видимому, они во многом способствовали быстрому формированию алкогольной зависимости. Патологическое влечение к алкоголю многие годы сохраняет свою высокую личностную значимость и постоянство. Снижению остроты ПВА способствует лишь соматическая астенизация интоксикационного происхождения.
Постоянство аффективного заряда алкогольной доминанты обусловливает деформацию когнитивных процессов, а вследствие этого -«блокирует» способность к адекватной критической самооценке. К болезни сохраняется индифферентное отношение, лишь после длительного лечения появляется констатация социального ущерба. Стремление к познанию своей болезни полностью отсутствует. Несмотря на способность распознать алкоголизм у других пациентов, свою болезнь М. считает более легкой.
По отношению к лечению пассивен, склонен к отбору негативных данных о нем. Диссимуляция осуществляется по модели «рационализации» болезни, иногда вопреки логике. В результате - высказывания М. - типичный пример «алкогольного алиби». Но все-таки эта система алкогольного алиби не столь незыблема: к концу пребывания в стационаре у больного уже нет полного неприятия противоалкогольной терапии.
У некоторых больных алкоголизмом и наркоманией система оправданий и «объяснений» доходила до паранойяльных построений. От них можно было слышать утверждения, что их диагноз им «пришили» врачи, подкупленные или втянутые в сговор враждебно настроенными женами (матерями, администрацией, милицией), чтобы лишить каких-то возможностей, ограничить самостоятельность, подчинить, дискредитировать и т.п. Идеаторные построения здесь обнаруживали известную систематизацию.
Подобного рода идеи имели малый размах, конкретность содержания, касались обыденных отношений. Но зачастую в орбиту персекуторных построений могли вовлекаться все новые действующие лица. Характерна кататимная окраска персекуторных идей, «мотивированность», «психологическая выводимость» патологических представлений. Сохранялась стойкая подозрительность.
Такие паранойяльные построения можно квалифицировать как своего рода бред «приписанной болезни».
Часто наркомания или токсикомания маскируется по принципу «из двух зол -меньшее» симптомами алкоголизма. Ранее алкоголизм выставлялся на передний план из-за опасений юридической ответственности за наркотики, а в настоящее время по экономическим соображениям. Плата за лечение алкоголизма существенно ниже, чем за лечение наркомании. Поэтому больной наркоманией, поступая на лечение при угрозе развития тяжелого абстинентного состояния, зачастую «симулирует алкоголизм».
