Исполнение диссимулятивного поведения. Участие в лечебном процессе
Здесь все зависит от индивидуальных способностей и волевых качеств больного. Правдоподобное исполнение свидетельствует об отсутствии глубокого личностного снижения. Примитивное, или даже противоречащее логике («Потеря меры») - показатель изначальной личностной ущербности, либо нажитого регресса.
Стойкость и постоянство диссимуляции - четкий показатель активности синдрома патологического влечения. Если диссимуляция осуществляется непостоянно и нестойко - это одно из проявлений деактуализации патологического влечения. Диссимуляция, осуществляемая упорно и постоянно - подтверждение высокой активности сверхценной доминанты.
Если проанализировать патопластические особенности каждой разновидности диссимулятивных актов, то обращает на себя внимание определенная закономерность.
Как только начинает улучшаться физическое состояние и общее самочувствие, сглаживаться тяжелая постинтоксикационная астения, спонтанные декларации о решимости «прекратить навсегда» перестают звучать.
Доверие к предложенному лечению и неукоснительное следование назначениям по завершении тяжелых абстинентных расстройств свидетельствует о положительной терапевтической установке.
Лечение больных, информированных в медицинских вопросах, связано с рядом специфических трудностей. Главная из них состоит в том, что больные обнаруживают осведомленность о существующих медикаментозных методах лечения, причем здесь выступает так называемый «когнитивный диссонанс».
Отказ от лечения, по большей части «обосновывается». Вариантов таких «обоснований» немного:
- неверие в лечение;
- вред лекарств;
- плохие условия в лечебном учреждении;
- лечение алкоголизма - не первоочередная задача, - вначале нужно немедленно заняться другой проблемой (вылечить зубы, сделать томограмму черепа и т.п.).
Палитра доводов - в соответствии с индивидуальными возможностями. Можно видеть и «социально значимые» (необходимо работать, зарабатывать деньги, нельзя больше находиться в больнице, т.к. коммерческие возможности можно упустить), и близкие к псевдодементным (забыл запереть дверь гаража, накормить собаку).
Тенденция избежать лечения по варианту «неверие» не самая распространенная. Свойственна больше наркоманам. При алкоголизме чаще встречается у личностей с выраженными психопатическими чертами. Такие заявления во многих случаях «озвучивают» созависимые родственники пациентов.
Отказы «из-за плохих условий» также относительно нечасты. Как и в предыдущем варианте, они больше свойственны психопатическим личностям с выраженным стеническим радикалом.
Чаще всего можно встретить заявления о «вреде» лечения. Проявления абстинентных расстройств постоянно «приписываются» действию лекарств: «... меня еще пошатывает (2-3 день лечения после многодневного запоя), но это -от таблеток», «памяти нет» (больной имеет многолетний опыт приема алкоголя или наркотиков) - так это от ваших таблеток».
