Отчуждение влечения к алкоголю и наркотикам. Концепция признания болезни
«Отчуждение» своего влечения к алкоголю и наркотикам - типичный тому пример. «У меня совсем и не было желания пить», «У меня никакой тяги и не было, не понимаю, что на меня нашло», «Я и не хотел колоться, но встретил знакомого наркомана, и все произошло само собой».
В ряде работ сознание болезни рассматривается в тесной взаимосвязи с процессом формирования установки на лечение и длительностью терапевтической ремиссии. К благоприятным признакам, указывающим на формирование устойчивой ремиссии, C.G. Watson et al. (1984) относят такие проявления осознания болезни как «нарастание» критической самооценки и увеличение объема субъективных представлений об алкоголизме. В качестве неблагоприятных признаков обозначают отрицание негативных последствий алкоголизма (S.M. Jensen, D.M. Gallant, 1966), несформированность установки на трезвость (В.М. Паламарчук, 1969, 1974) и лечение (LC. Sobell et al., 1984), явное или скрытое (но сознательно избранное) пьянство в больнице (L. Paredes, 1974; C.C.Tomton et al., 1977), чувство ложного выздоровления (О.В. Добриков, 1970), отсутствие уверенности в возможности контролировать алкогольную потребность (Ю.А. Саарма, Х.Я. Варэ, Ю.Э. Аасо, 1978; Г.М. Энтин, 1979), неспособность к самовосприятию симптомов алкоголизма (A. Szakowski, A. Kybasiewkh, 1977).
В.М. Палармчук (1974,1985) указывал, что в зависимости отуровня осознания болезни существует относительная и абсолютная готовность к лечению.
Концепция признания болезни и «терапевтической готовности» давно используется в развитии представлений о клинике и лечении аддиктивных расстройств. По прямой аналогии с клиникой эндогенных психозов, считается, что успешность лечебно-реабилитационной перспективы прямо зависит от того, насколько полно наркологические пациенты признают свою болезнь и необходимость лечения (Клочкова Л.В., 1989; Цилли Е.И., 1993; Тхостов А.Ш., Грюнталь Н.А., Елшанский СП., 2001; Дудко Т.Н., 2003; Bell S.E., 1955; Cunningham J.A., Sobell LC, Sobell M.B., 1998; RachBeisel J., Dixon L, Gearon J., 1999 и мн. др.).
Однако, в практической организации системного лечебно-реабилитационного процесса само это клиническое явление еще мало учитывается (Дудко Т.Н., 2003; Barber J.G., 1995).
Ю.В. Валентик и В.Н. Курышев (1992) подчеркивают, что основой проведения психотерапевтических мероприятий при алкоголизме является изменение отношения пациента к своей болезни, самому себе и своему окружению. Этот процесс становиться невозможным, если больной не признает наличие у себя алкогольных проблем или недостаточно четко осознает алкогольную зависимость. Индикатором адекватного осознания болезни авторы считают наличие положительной установки на лечение и здоровый образ жизни.
В зависимости от уровня осознания болезни ими были выделены внешние, промежуточные и внутренние установки на лечение. Для внешних установок было характерно амбивалентное отношение к алкоголю, рационализация фактов злоупотребления спиртными напитками, некритичность в отношении к болезни, выраженные расстройства настроения, негативное или пассивное отношение к лечению. Промежуточные установки наблюдались у больных с признанием у себя алкогольных проблем, лабильным осознанием алкоголизма, частичной критикой к болезни, умеренными нарушениями настроения, добросовестным соблюдением лечебных рекомендаций.
О наличии внутренних установок свидетельствовало полное осознание болезни, ровное, адекватное ситуации настроение, активное включение в лечебный процесс. Однако сколько-нибудь конкретных, дифференцированных подходов к психотерапевтической коррекции нарушенного сознания болезни при алкоголизме авторы не предлагали.
