Алкогольная анозогнозия. Формы анозогнозии у больных алкоголизмом
О.В. Голубков (1980) различает в структуре алкогольной анозогнозии ведущие компоненты: аффективный (эмоциональные реакции, связанные с приемом алкоголя), идеаторно-интеллектуальный (сверхценные идеи отношения к алкоголю, отсутствие или искажение знаний о болезни) и поведенческий (смакование алкогольной тематики, конфликтность).
Т.А. Махова (1986) считала типичными для больных алкоголизмом «эмоциональную анозогнозию» (неадекватное приуменьшение личностной значимости заболевания) и патологию мотивационной сферы (неадекватная самооценка), которые сопровождаются когнитивными (неспособность к адекватной регуляции поведения своими знаниями) и коммуникативными (затруднения при общении с людьми, имеющими негативную установку по отношению к употреблению алкоголя) нарушениями.
Позже (1988) ею был выделен ряд этапов формирования алкогольной анозогнозии: 1) эмоциональных установок на отрицание злоупотребления алкоголем; 2) диссимулятивного поведения, основанного на антагонистических отношениях с окружающими; 3) нарушения способности осознать и оценить себя со стороны.
Мнения о ведущей роли когнитивного компонента самосознания, т.е. наличия достаточно объективных сведений о болезни, придерживается О.Г. Смирнов (1987), считающий, что формирование эмоционального компонента самосознания происходит значительно позднее и, в отличие от когнитивного компонента, не оказывает значительного влияния на длительность ремиссии.
Основное значение нарушению когнитивной составляющей сознания болезни (интеллектуальному компоненту «внутренней картины»), - отсутствию правильного представления о клинической сущности заболевания - придают Политое В.В. (1981), Нелидов А.Л. (1992), Плотников В.В., Погосов А.В., Барбина Е.М. (2002).
И.А. Классен, М.А. Шмакова (1986) в основе анозогнозии видели ряд расстройств самосознания личности, выражающихся в снижении уровня адекватного самопознания, самовосприятия, искаженной самооценке и нарушении самоуправления. Это способствует актуализации патологического влечения к алкоголю и возникновению рецидива заболевания.
С.П. Зубарев, А.Г. Тышкевич, В.Ю. Савицкий (1988), основываясь на типологии отношений соматических больных к болезни (А.Е. Личко, 1980,1987) выявили у больных алкоголизмом преобладание анозогнозических и апатических реакций на болезнь. В установленной ими общей структуре отношения к болезни достаточно часто встречались неврастенический и эйфорический и полностью отсутствовали гармонический и эргопатический типы отношения к болезни. Указанные особенности авторы объясняют меньшей глубиной переживания болезни и значительными нарушениями в сфере ее осознания.
Гузиков Б.М., Мейроян А.А., Зобнев В.М. (1985) выделили две формы анозогнозии у больных алкоголизмом. Первая форма «помогает больным объяснить и оправдать влечение к алкоголю, понизить чувство вины» и легко преодолевается в процессе психотерапии. Внешние проявления второй формы сходны, однако ее закрепление и трудность преодоления обусловлены «дисгармоничностью системы отношений». То есть, авторы основывались не на четкой клинической дифференциации и связи с психопатологическим содержанием основных синдромов алкоголизма, а учитывали лишь степень психотерапевтической резистентности, обусловленную мотивом употребления алкоголя.