Редукция анозогнозии при наркомании. Классификация алкогольной анозогнозии
Как можно видеть, в основном это - психологизаторские объяснения, своего рода «кальки» с западных работ (Simon W., Lumry G.K., 1969; Parades A., 1974; O'Leary M.R., Rohsenow D J., 1977; Maddux J.F., Desmond D.P., 1980; Prochaska J., DiClemente C, 1983; McCartney J., 1997; McCusker C.G., Gettings В., 1997), без четкой синдромологической оценки, клинической дифференциации, где учитывается лишь степень психотерапевтической резистентности. При этом очень мало учитывается ее взаимосвязь со стержневыми синдромами алкоголизма и с тяжестью болезни.
Не освещается и синдромально-психопатологическое содержание самого феномена. Только в последние годы в отечественной литературе стали более детально анализироваться связи нарушения сознания болезни со стержневыми синдромами зависимости - патологического влечения и абстинентным (В.Б. Альтшулер, 1994; Т.В. Клименко, 1996; М.А. Винникова, 2001; Т.Н. Дудко, 2003).
Среди немногочисленных работ клинико-психопатологической направленности можно указать на сообщения В.П. Нужного с соавт. (1995), В.Л.Ревзина (2000) и некоторых других о возможности редукции анозогнозии у наркозависимых в состоянии тяжелой астении в абстинентном периоде. Такую закономерность отмечал и Т.Н. Дудко (2003): вербальная готовность и желание лечиться у больных наркоманией чаще всего появляется в острых периодах - при резком ухудшении физического состояния, угрожающем развитии симптомов лишения и т.п., но по мере физического улучшения и снижения тревоги быстро исчезает. Поэтому судить о реальном отношении больных к лечению можно лишь по завершении острых состояний.
В зарубежной литературе клинический аспект проблемы зависимости вообще разработан крайне слабо. Преобладающий крен в сторону психологических и психодинамических воззрений отмечается и в проблеме сознания болезни.
Общепринятая систематика нарушений сознания болезни при алкоголизме до настоящего времени не разработана.
Так, В.В. Политов (1975,1977,1980) вначале выделил три клинических варианта анозогнозии в соответствии со стадиями заболевания. В дальнейшем автор стал выделять лишь две ее разновидности: реактивную (с активным участием механизмов психологической защиты) и энцефалопатическую (имеющую в своей основе органический радикал). Он считал, что нарушения осознания болезни при алкоголизме могут быть обусловлены двумя причинами: 1) недостаточным знанием о болезни; 2) собственно алкогольной анозогнозией. Под собственно алкогольной анозогнозией он понимал «стойкое непоколебимое убеждение больного в отсутствии у него алкоголизма, несмотря на сомнения окружающих и наличие ярких клинических проявлений».
Затем В.В. Политов и Д.Д. Еникеева (1985) выделили следующие разновидности алкогольной анозогнозии: 1) парциальную; 2) тотальную; 3) отсутствие анозогнозии (осознание болезни).
В.А. Рязанцев (1983) выделял у больных алкоголизмом полное и частичное отрицание зависимости от алкоголя. Д.Д. Еникеева (1985) предлагала разделить алкогольную анозогнозию на истинную и псевдоанозогнозию. Истинная анозогнозия по степени выраженности подразделяется автором на тотальную и парциальную разновидности. Псевдоанозогнозия соответствует понятию реактивной анозогнозии по В.В. Политову (1977). В.Н. Николаенко (1987) классифицирует у больных алкоголизмом удовлетворительную, формальную и отсутствующую «критику к болезни». А.А. Адрианов (1990) отмечает при алкоголизме полное отсутствие критического отношения к болезни, частичное критическое отношение и осознание сформировавшейся зависимости.
