Ортостатическая денивелировка давления. Клинический пример ортостатической гипотензии
Диагноз ортостатической денивелировки давления (термин и понятие, предпочитаемые нами ортостатической гипотензии, потому что иногда денивелировка может не дойти до гипотензии: например, переходя с 22 см рт.ст. на 16 см рт.ст.) ставится при помощи двух условий: с помощью проницательности, позволяющей выявить связь между появлением симптомов и изменением позы больного (понятно, когда она существует), затем, думая об этой патологической возможности (не так уж редкой, по нашим исследованиям), отыскивая ее, привыкая измерять давление, как в лежачем положении, так и стоя — у каждого больного такими расстройствами.
Вот как мы дошли до выявления первых наших наблюдений, касающихся этого патологического состояния (еще в 1945 году).
Женщина в возрасте 56-ти лет жаловалась на состояние слабости с головокружением и сонливостью, которая нападала на нее к 10-11 часам до полудня. Иногда у нее бывали головокружения и при поднятии с постели, в особенности после сна. Измерив артериальное давление, мы нашли 19/10 см рт. ст., у больной в лежачем положении. Когда ей сообщили найденные значения, больная удивилась: накануне другой врач нашел у нее 16/9 см рт. ст. и у нее не было причин поверить тому, что давление поднялось со дня на день.
Потому что больная поднялась на ноги, мы измерили снова давление и на этот раз, действительно, нашли 16/9 см рт.ст. Мы узнали, что и накануне тот врач измерял давление тоже в ортостатизме. Ясно, что мы продолжали измерять давление попеременно, то в лежачем, то в стоячем положении больного и не только проверили вышесказанное, но и установили, что после 10 минут проведенных на ногах, давление доходило до 14/8 см рт.ст., то есть продолжало понижаться по мере продолжения ортостатизма. При резком поднятии с постели, давление так же резко понизилось До 12/7 см рт.ст.
Представленные больной симптомы получили ясное и логическое объяснение: ортостатическая денивелировка давления. Предписанное лечение и правила поведения примененные к больной привели к очевидным результатам, подтвердившим также правильность интерпретации и действительность поставленного диагноза.
Также в тот период (1946 г.), больной 75-ти лет, с явным атеросклерозом, долгие годы с повышенным давлением, попросил у нас врачебного совета насчет представляемых им расстройств, а именно: головокружение и слабость нижних конечностей, начинающихся к 10-ти часам до полудня, почти всегда на улице, после того как больной проделал кое-какое расстояние: после того, как он идет на рынок, объясняет больной, на обратном пути он должен держаться за стены, чтобы добраться до дому с трудом и большой неуверенностью.
Давление, измеренное у больного в лежачем положении показало 17/10 см рт. ст. Я был готов поверить, что расстройства больного обязаны этой гипертензии и его атеросклерозу — довольно заметному. Подробности расписания, указанные выше, которые больной настоятельно подчеркивал (и речь шла о больном, тонком интеллигенте, умевшем проследить за собой) внушили мне мысль измерить давление и в стоячем положении. (У меня уже был опыт нескольких наблюдений, среди которых и предыдущее. Затем я был предупрежден, что лечение аминофилином, люминалом, папаверином не только не поправило расстройств, но оказало скверное влияние на его самочувствие).
В ортостатизме, давление в первые минуты понизилось до 12/8 см рт. ст., а через 20 минут стояния на ногах дсшло до 10/6 см рт.ст. Следовательно, стало ясным, что идет прогрессивный процесс денивелировки давления и, если больной мог выносить разницу в 40—50 — даже 60 мм рт. ст., то через 1—2 часа ортостатизма она, увеличиваясь, становилась тяжело переносимой, определяя появление головокружения и неустойчивости, слабости и неуверенности стояния и походки. И у этого больного, лечение адресованное синдрому ортостатической денивелировки давления привело к хорошим результатам (неизмеримо лучшим, чем адресованное артериальной гипертензии, как показывает тенсиометр при статической и односторонней оценке: только в клиностатическом положении).