Клинический пример вертебропатий. Скрытость клиники вертебропатий
Самым знаменательным, поучительным, доказательным своей расстраивающей странной клинической историей, наблюдением, однако, является нижеследующее. Оно началось в 1947-ом году. У больного, в возрасте 44-ех лет, желчная колика на основе латентной холецистопатии (диагностированной и леченной в терапевтической клинике). После трех недель — жгучая боль в правом фланге и впадине подвздошной кишки, осталась неуточненной: мочевая колика или аппендицит (?) (хотя и на этот раз он был помещен в клинику — хирургическую — и подвергся соответствующим исследованиям). Следует, еще через пару недель, правый гемипарез, с легким расстройством речи, продолжавшийся только один день.
В неврологической клинике, куда его поместили, обратили внимание, что у него лабильное артериальное давление, с колеблющимся максимальным (между 15 и 18) и повышенная минимальная (10—12). К первичным диагнозам, висцеропатическим, прибавился гипертензия — невротического компонента или субстрата, на фоне невровегетативной лабильности и сверхнагрузки. Больной действительно был (и есть) весьма чувствительного, реагирующего характера, как с психической так и вегетативной точки зрения; и проходил период интенсивной физической и умственной работы (как крупный ответственный работник) и больших неприятностей (болезни, смерть, семейные нелады).
Артериальное давление еще отмечалось в семье (отец, мать, сестра); в детстве пережил сильную черепномозговую травму, в юношестве пришлось напрягать умственные силы, чтобы удовлетворить требованиям работы (которая, как мы уже говорили, требовала большого нервного усилия) и, сверх того, добавочное образование; в течение 17 лет работа занимала у него и ночи (одна из двух-трех ночей), он — по характеру очень скрупулезен, добросовестен, настойчив, упорен и очень чувствителен, у которого впечатления, чувства, волнение, неприятности фиксируются быстро и интенсивно, и долго продолжаются, явно воздействуя на организм, определяя различные вегетативные, сосудисто-двигательные, сердечнососудистые реакции.
На следующий год (1948), в апреле, в холодное время, больного внезапно охватила сильная боль в задней шейной области и правой боковой. Он посчитал, что это последствие простуды и лечится антиневралгическими средствами. Боли, однако, повторяются почти ежедневно, вариабильной интенсивности, все меньше поддаваясь антиневралгическим препаратам. Они появляются причудливо, без явной причины: на них не влияет ни холод, ни нервное напряжение; в лежачем положении немного успокаиваются, когда больной попеременно поворачивает голову то направо, то налево (каждое из этих движений облегчает боль в противоположной стороне).
Боли продолжаясь, больной констатирует, что в теплый период лета они намного утихли. Осенью, однако, они возобновились. Кожа шейной области, справа, стала очень чувствительной, так что с трудом выносит соприкосновение с воротником. Теперь его осмотрел крупный клиницист, приписавший ему ретикулин, без того чтобы сообщить диагноз. После этого, боли намного уменьшились. Однажды больной замечает, что иногда, изменение положения вызывает у него головокружение, с короткой обнубиляцией, в несколько секунд, когда он должен был опираться на что-нибудь, чтобы не упасть.
Тот же врач, осмотрев его снова, установил, что артериальное давление у него сильно колеблется между положением стоя и наклоненном (в вертикальном положении давление претерпевает большое, внезапное повышение). Между тем, к описанным страданиям прибавились ощущение жара, прилив крови к лицу, фосфены, шум в ушах; яркий свет его раздражает; как-то появилась жгучая боль в определенной точке левого предплечья, боль которая упорствовала. Новый курс лечения ретикулином устранил расстройства, вызываемые изменениями положения тела и значительно успокоил боли. Больной вновь госпитализирован — для исследований, — в две клиники (терапевтическую и неврологическую); не выявилось лабиринтных расстройств, но установлена лабильная артериальная гипертензия, с пароксизмальными приступами, с явлениями внутримозговой гипертензии и головокружением.
Лечение ультра-короткими волнами и рентгенотерапия на синокаротиде не дает результатов. Больной сам себе измеряет давление по несколько раз в день и констатирует постоянные колебания (максимального — между 15 и 20, минимальное оставаясь постоянно между 10 и 12 см рт.ст.). Из медикаментов, лишь папаверин и тринитрин оказывают кое-какое успокаивающее действие, легкое и преходящее. Некоторых медикаментов он даже не выносит, например, аминофилина.
