Диагностика неврогенных расстройств. Психогенное влияние на мочевой аппарат
Ясно, что во всех вышеуказанных проявлениях, странных и лишенных видимой причины, диагноз психогенного субстрата нельзя будет поставить, как только после исключения гуморально-биохимических и органических причин, то есть после внимательного клинического и параклинического объективного обследования, исключающего коронарную болезнь, миокардиальное, аортальное, перикардиальное заболевания, способные вызвать также вышеотмеченные проявления, но атипические, пониженной интенсивности, странных, стертых; то же самое, что касается анемии, гипертиреоза, гонадных расстройств у женщин, токсических состояний, очаговых инфекций и т.д.
Только после такой диагностической фильтрации можно высказать предположение психического происхождения страданий и искать подтверждения путем благосклонного, компетентного, настоятельного, внимательного психологического анализа, который, с одной стороны, будет исследовать темперамент и психическую реакцию больного (больной), а с другой стороны, условия жизни и труда, способных вызвать бессознательные или сознательные расстройства психики.
Еще следует принять во внимание факт, что психический фактор может вмешаться в генез или ухудшение артериальной гипертензии, коронаропатий, расстройств ритма миокардиального субстрата и даже сердечной недостаточности. Психический фактор будет принят во внимание и возможность психической составной будет обсуждаться при таких случаях болезни, тем более, когда их проявления выходят за пределы обыкновенного, классического, общего шаблона, когда они кажутся более странными своей полнотой, вариацией и изменчивостью и т.д.
Мочевой аппарат также может представлять разнообразные функциональные расстройства психического происхождения, более или менее туманные. Так, были отмечены, как психогенные, мочевые расстройства: поллакурия, дишурия с повышенной частотой и спешностью мочеиспускания (Штрауб), непроизвольное мочеиспускание (Абулькер), боль в пузыре с прозрачной мочей (Абулькер), задержка мочи (Штрауб, Конокс, Чапмэн, Карсон), поллакуирии, перемежающиеся с задержкой.
Расстройства мочевого пузыря эмоционального происхождения могут быть изолированными иногда, а иной раз включены в более сложную дисфункциональную патологическую картину (т.е. ассоциированные с головными болями, ломотами в спинном хребте, тошнотами, запорами, сердебиением, разнообразными менструальными расстройствами). Обычно их субстрат составляет вначале определенный конфликт, со временем, несколько конфликтных процессов; сексуального порядка конфликты занимают важное место (наряду с ними боязнь венерических заболеваний морально-религиозная совестливость и пр.). Согласно некоторым психосоматикам (как Штрауб), расстройства возбуждения мочевого пузыря выражают, преимущественно, тревогу, а расстройства гипофункции — преимущественно результат эмоциональных возвратных приливов, депрессивных реакций, преследования и пр.
Ясно, что постановка диагноза психогенного происхождения требует, прежде всего, устранения органических причин, затем обнаружения психического субстрата, конфликтного состояния. И здесь следует отметить, как и в других аппаратах и проявлениях, что вмешательство психики можно спутать с органическими причинами мочевых страданий, придавая этим страданиям необыкновенный, странный, трудно объяснимый вид, так что даже когда органический субстрат мочепузырных страданий появится очевидно, но клиническая картина — странная, хорошо подумать о возможном участии психики и поискать ее.