Неврогенная икота. Психогенные обморочные состояния
Наконец, даже и икота может быть определена психогенно, так что при странной, упорной икоте, необъяснимой органическим заболеванием, следует подумать о психическом субстрате и искать возможный внутренний, определеяющий конфликт.
У нас, в Румынии, был описан случай странных сокращений диафрагмы, беспорядочного, по сравнению с ее ритмическими движениями, характера, выраженных левыми торако-базальными, перемежающимися болями, которые нельзя было растолковать иначе, чем эмоциями на войне (может быть в одном месте диафрагмы затронутом опухолью или травмой). Впрочем, эти сокращения поддались лечению невроуспокои-тельными и кальциевыми препаратами (Русу).
Функциональные расстройства странного характера, психического происхождения, но трудно диагностицируемые, как таковые, так как они обусловлены туманными, неясными психическими волнениями, иногда скрываемыми самим больным, могут быть и в области сердечно-сосудистого аппарата.
Наконец, нередко обморочные состояния, даже повторяясь, могут быть психогенно обусловлены: они могут быть связаны с большими депрессиями, с угнетающими волнениями, с душераздирающими конфликтами, с процессом ворошения совести, которые могут остаться затушеванными, скрытыми в подсознании больного или же не высказанными им, желая чтобы субстрат обмороков, которым не соответствует очевидна биохимическая или соматическая причина, остался туманным, загадочным, а сам больной представился как трудно диагностицируемый случай.
Мы видели и идентифицировали также случаи, за спиной которых находились глубокие душевные страдания, мучительные конфликты, угнетающее беспокойство, тревожное ожидание, драматические вопросы совести; и нередко, нераспознанные ясно больными, несопоставленные с их физическими страданиями или же не высказанные ими (из страха или по стыдливости), их надо было раньше заподозрить (по некоторым поступкам больного, по особенностям поведения, по жестам или отвиливающим, двусмысленным ответам), затем выявить путем терпеливого, проницательного допроса, полного такта и понимания; подтверждение взаимообусловленности приводило много раз к быстрому и очевидному положительному, приветствуемому действию выявления душевного процесса (скрытого иногда в подсознании) и связи между ним и обмороками.
Ясно, что в определении подобных обморочных состояний могут участвовать, в некоторой мере, и другие причины: анемия, тяжелый пищеварительный момент (например, несварение), особый эндокриновый момент (менструация, менопауза), неблагоприятная окружающая среда (чрезмерная жара) и даже некоторые основные состояния (как повышенное артериальное давление, висцеральные отвислости, пониженная супраренальность и др.).
Важно, чтобы врач не останавливал своего внимания только на этих причинах, когда их обнаружил, потому что они могут быть лишь благоприятствующими и предрасполагающими, а подумал бы и о психическом субстрате (зачастую — скрытом, как мы отмечали), постиг бы его, искал настойчиво, чтобы нашел его. Он должен быть хорошим психологом, пополняя обследования больного и психологической анкетой. Тогда у него будет удовлетворение неожиданного раскрытия и особенно хороших терапевтических результатов, решительно скорых.
