Развитие подобных расстройств дыхания психического происхождения весьма разнообразно. Иногда они эпизодические, более или менее ясно связанные с психическим cтрecc-ирующим моментом (в каком лучае диагноз намного облегчается). Иной раз, связь с подобным фактом не появляется (и тогда гораздо труднее поставить диагноз), а дыхательные расстройства, коварно появившиеся, продолжаются днями, неделями, месяцами, с изменением интенсивности от обследования до обследования: уменьшаясь не только когда внимание больного привлечено чем нибудь другим, но и в случае некоторых эмоций, канализирующих внимание, эффективность, нервное напряжение больных в другом направлении (например, позитивные эмоции) и парадоксально, даже в случае усилий; обостряются вместе с повышением эмоционального напряжения, лежащего в основе одышки, или его причинами, доходя иногда до пароксизмальных обострений —• минутных, суточных, в каком случае могут еще больше обмануть врача, побуждая его поставить диагноз „плохого астмического состояния", бронхопневмонии, тяжелой дыхательной недостаточности и пр. Правильным диагнозом в таких случаях является „невротическая псевдо-астма".
В их рамках могут иногда появляться мышечные спазмы и даже судороги или тетаноидные контрактуры (Виллиус) благодаря алкалозу гипервентиляции.
Диагноз психогенной одышки основывается, как мы уже говорили, на исключении другого рода одышек, органического или неврогуморального субстрата; основывается на факте, что объективное обследование больных не показывает ничего значительного, на отсутствии объективных анамнестических данных, зависящих от обстоятельств, позволяющих диагноз бронхической или сердечной астмы, трахео-бронхиальных закупоривающих процессов, хронических или острых пневмопатий — сугубых, — с дыхательной недостаточностью и т.п. или токсической одышки (уремической, ацидозной и др.).
При странной одышке, без гуморального органического субстрата, следует подумать о возможности ее психического происхождения, о возможности выражения ею состояния эмоционального напряжения. В поддержку такой интерпретации вписываются клинические особенности, отмеченные выше (которые следует искать). В таком же смысле выступает эвентуальное сосуществование циркуляторного эретизма, выраженного лабильностью пульса, ярким дермографизмом, наличием обильного потения, дрожаний (как выявили и мы), а также констатация повышенной легочной вентиляции, но без увеличения потребления кислорода (Энеску).
Диагноз подтверждается психологическим исследованием больного и обнаружением у него особых психических условий, которые согласно нашему опыту и исследованиям, состояли большей частью в эмоциональном побуждении тревожной, беспокойной, противоречивой основы: боязнь ответственности, волнения, вызванные недозволенными, некоректными, поступками, противоречиями в карьере, реже заботой о здоровье. Впрочем, в этом состоит клиническое значение этих расстройств дыхания: в их психологическом значении, в их роли разоблачителя душевных волнений.
Как мы говорили, независимо от того, что они появляются изолированно или сопровождаемые другими пищеварительными сердечными, странными функциональными и др. расстройствами невротического типа, они всегда выражают то же, а именно, что в психоаффективной сфере больного что то происходит: психический процесс, аффективное страдание, сильные волнения, преимущественно тревожного, депрессивного характера, часто на основе виновности, небольшая душевная драма, сознательная или бессознательная, известная больному или затушеванная для него, развивающаяся в его подсознании.
