Пример психической рвоты. Лечение неврогенной рвоты
У больной, довольно пожилой, рвоты, длившиеся несколько месяцев и поставившие самые различные вопросы диагноза, навели нас на мысль об их невротическом, психическом происхождении, не только их продолжительностью, исключением во времени органических заболеваний, фактом, что больная сохраняла все же состояние хорошего питания, а тем, что рвоты усиливались в определенные дни и периоды, являвшимися днями, когда больную посещали члены семьи. Установив за больной наблюдение, мы увидели, что она обильно питалась, избавляясь от врачебного надзора (вечером, ночью), что рвоты бывали гораздо реже в отсутствие врачей и т.д.
С настойчивостью, тактом и с помощью семьи психологический анализ обнаружил, что больная была огорчена поведением недавно женившегося сына; это было предметом душевного конфликта, нашедшего соматическое проявление в рвотах больной.
Она перенесла в прошлом гинекологическое заболевание, вызывавшее у нее рвоты и привлекшее со стороны сына весьма внимательный уход. Когда был обнаружен субстрат страданий больной, ход болезни сразу изменился; небольшое количество барбитуратов (переносимых даже орально, без рвот) и более душевное отношение со стороны сына (направленного в этом смысле) прекратили рвоты как по мановению волшебной палочки, после того как они упорствовали долгое время несмотря на всякие успокоительные и всевозможные противорвотные, невролептические средства.
В другом случае, необоснованно повторяющиеся рвоты молодой пациентки 23-ех лет, поддались после приема таблеток витамина С, представленных как чудодейственное лекарство: но рвоты вновь появились, через 2 недели, когда больная узнала настоящее содержание таблеток. Это обстоятельство проверило невротический субстрат рвот и мы настаивали на выявлении причины путем осторожного и подробного психологического анамнеза; а когда из глубины сознания больной обрисовался сентиметальный конфликт, лежавший в основе заболевания и был расшифрован смысл рвот, они быстро исчезли — менее 24-ех часов.
Иногда, в основе таких неудержимых, повторяющихся, упорных рвот — труднообъяснимых органическим заболеванием и тем более суровым, — все же можно найти небольшой соматический элемент (аппендикулярный, холецистический) — минимальный, незначительный, безвредный в основе — на котором наслаивается психический элемент, являющийся преобладающей причиной. Если еще прибавляются и несколько неясных болей в животе и некоторые диспептические расстройства, тогда диагноз хронического (или даже подострого) аппендицита поставлен и больной или больная подвергается операции, но к удивлению хирурга и врача, рвоты часто продолжаются; продолжаются пока не выявится и психический субстрат, в действительности доминирующий, но во многих подобных случаях остается невидимым, незамеченным, не принятым во внимание.
Только лишь после адекватного лечения, направленного к невротигенному, психическому субстрату, эти рвоты ремиттируют. Два случая такого рода, представившихся под клиническим видом хронического аппендицита, в которых преобладали рвоты и довольно мало местных объективных элементов, отмеченных у двух молодых девушек, в действительности имели в основе психическое напряжение, вызванное чувством виновности (не объявленное изнасилование). Только адекватная психотерапия, а не операция, воздействовала на рвоты и прилегающие диспептические расстройства (наблюдения Госсета и Марти, 1948 г.). Впрочем, Дунбар подчеркивает, что и в случаях рвот, органического субстрата, психотерапия может дать, иногда, хорошие результаты, хотя бы временные, показывая таким образом, что часто к органическому субстрату рвот добавляется психогенная составная, хотя бы как фактор поддерживания и упрочения таковых. В медицинской литературе описан, между прочим, случай больного, который представлял, в течение восьми лет, рвоты невротического характера, как единственный симптом и закончил внутрибульбарной опухолью (Давид, Матти Гекэн).
(Ставится следующий вопрос: наслоилась ли опухоль на неврозе или же развитие опухоли было таким продолжительным, а рвоты были вызваны ею. Несомнено, однако, что долгое время рвоты можно было подавлять симптоматическим лечением, особенно в адрес нервной системы). Еще известен случай, отмеченный Шварцем, в котором рвоты невротического характера можно было доминировать психотерапией; но в день, когда больной должен был покинуть больницу с ярлыком „выздоровел", он внезапно умер; при вскрытии была обнаружена внутримозговая опухоль.
Отсюда вывод: рвоты, иногда, могут быть невротическим симптомом, могут быть выражением психического напряжения [и следует подумать об этом, когда они (рвоты) не обоснованы очевидно], но так же само они могут быть только усилены психически, в действительности имея органический субстрат, который может долгое время оставаться скрытым, откуда следует полезность, вообще, психотерапии при рвотах всякого рода, но и осторожность с которой психическая этиология должна оцениваться и поддерживаться.
