К спорадическим нетоксическим (эйтиреоидным) зобам относятся все формы гиперплазии щитовидной железы, встречающиеся в местностях, где нет зобной эндемии, и протекающие без симптомов нарушения функции щитовидной железы. Но у некоторых больных нетоксическим зобом развивается вторичный тиреотоксикоз, клиническая картина которого во многом совпадает с базедовой болезнью.
Этиология и патогенез. Этиологические факторы обычно неизвестны, но в каждом случае необходимо выяснить характер питания больных (например, употребление продуктов с зобогенными свойствами — капусты, репы) и бытовые санитарно-гигиенические условия. Но в какой мере эти факторы могут влиять на развитие спорадических зобов — неясно. Иногда имеются указания больных на увеличение зоба после воздействия отрицательных психических факторов.
Патогенез спорадических зобов недостаточно выяснен. В тех случаях, когда развитие зоба появляется в период полового созревания, можно предположить участие в этом нарушений функции высших отделов центральной нервной системы, наступающих в результате сложной возрастной нейро-эндокринной перестройки.
Патологическая анатомия. Спорадические зобы редко бывают очень больших размеров. По гистологическому строению они обычно относятся к так называемым коллоидным зобам с большим количеством крупных фолликулов, наполненных густым коллоидом. Наряду с большими встречаются фолликулы нормальных размеров.
Узлы при диффузно-нодозных зобах представляют собой отграниченные от остальной ткани железы участки с резко увеличенными фолликулами, наполненными коллоидом, или участки гиперплазии железы, или по своему строению они являются настоящими аденомами.
При переходе нетоксического зоба в токсический появляются участки гиперплазии железы с переходом плоского эпителия в кубический или цилиндрический, с разрастанием эпителия в просвет фолликулов и образованием неправильной формы фолликулов; разжижается коллоид, увеличивается кровенаполнение железы.
Клиническая картина. При нетоксических зобах небольших и средних размеров обычно отсутствуют какие-либо жалобы, и наличие зоба часто впервые замечают окружающие больных лица. При больших диффузных и особенно диффузно-нодозных зобах и иногда даже при наличии средней величины узлов могут появиться симптомы сдавления трахеи, пищевода, сосудов.
При сдавлении трахеи наступает затрудненное дыхание — или постоянное, или связанное с определенным положением больного. При сдавлении пищевода появляется нарушение прохождения пищи в области сдавления. При сдавлении яремной вены развиваются явления застоя и расширение вен лица и шеи. Если зоб расположен в грудной полости, развиваются симптомы сдавления трахеи, бронхов, пищевода, верхней полой вены.
Вся симптоматология спорадических нетоксических зобов различной локализации полностью совпадает с симптоматологией соответствующих по размеру и форме нетоксических эндемических зобов, что подробно изложено ниже.
Иногда диффузный или диффузно-нодозный нетоксические зобы могут переходить в токсические. У больных появляются симптомы тиреотоксикоза— повышенная психическая возбудимость, беспричинное беспокойство, неспособность концентрировать внимание, рассеянность, понижение памяти, нарушение сна, мышечная слабость, сердцебиение, потливость, чувство жара, дрожание рук, жажда, учащение стула, похудание, экзофталмия. Клиническая картина близка к наблюдаемым при базедовой болезни и при токсическом эндемическом зобе.
