Разделы нашего сайта «Болезни обмена веществ» и «Болезни островкового аппарата» представляют переработку соответствующих отделов учебника «Внутренние болезни» Г. Ф. Ланга. Под обменом веществ живого организма надо понимать совокупность происходящих в нем процессов ассимиляции и диссимиляции, обусловливающих деятельность всех тканей и органов. Происходящие в организме физиологические и патологические явления неизбежно сопровождаются изменением обмена веществ. Однако к заболеваниям обмена веществ в узком смысле этого понятия следует отнести группу патологических состояний, в основе которых лежат специфические нарушения обмена веществ, причем эти изменения мы пока не можем связать с первичным поражением какого-нибудь органа.
Так, например, при подагре, относящейся к этой группе болезней обмена веществ, основными в клинической картине являются изменения, связанные с нарушением пуринового обмена, но в то же время эти нарушения нельзя отнести к поражению какого-нибудь определенного органа. С другой стороны, в эту группу не входят болезни печени, несмотря на наблюдаемые при них резкие изменения обмена веществ. Сахарный диабет—типичное заболевание желез внутренней секреции—в настоящем издании также помещен в отдел болезней желез внутренней секреции.
К заболеваниям обмена веществ также условно отнесено ожирение, при котором нарушение обмена доминирует во всей клинической картине, хотя в патогенезе ожирения все более вырисовывается поражение определенных органов, и в первую очередь гипоталамуса.
Наш организм, находясь в постоянно меняющихся условиях внешней среды, сохраняет в известных физиологических пределах постоянство своей внутренней среды. Ведущее значение в этой регуляции, как показано творцами современной физиологии И. М. Сеченовым и И. П. Павловым, принадлежит сложным нервнорефлекторпым механизмам с высшим регулирующим органом — корой головного мозга и ближайшей подкоркой.
Постоянная сигнализация с экстеро- и интерорецепторов, появляющаяся в результате физико-химических изменений во внешней или внутренней среде, вызывает нервпорефлекторные процессы, трансформированные через центральную нервную систему, и приводит к изменению обмена веществ и к выравниванию состава внутренней среды. Но нервная система, влияя на обмен веществ всего организма, в основе своей деятельности также имеет физико-химические процессы, и нарушение состава внутренней среды неизбежно отражается на ее деятельности, и в первую очередь на работе коры головного мозга.
В результате нервных рефлекторных процессов и последующего изменения деятельности различных тканей и органов вырабатываются специфические для их деятельности вещества (например, гормоны) и неспецифические продукты обмена, которые, наряду с медиаторами, обеспечивают нервногуморальпый механизм регуляции.
Чтобы понять патогенез болезней обмена веществ, необходимо попытаться проследить всю последовательность развития патологического процесса в организме от факторов внешней среды до изменения деятельности различных тканей и органов, непосредственно обусловливающих нарушение физиологического состава внутренней среды организма.
Большим достижением в области изучения болезней обмена веществ явилось уточнение и упрощение методик исследования обмена и широкое внедрение их в клинику. Здесь необходимо упомянуть о методах газового анализа, производимых в течение короткого промежутка времени, о введении микрометодов в биохимические анализы крови, дающих возможность произвести сложные анализы на небольшом количестве взятого материала, о хроматографии на бумаге, спектрографии и т. д. и о все более и более широком применении для изучения обмена веществ радиоактивных изотопов.
Это дает возможность шире изучить динамику обмена веществ в клинике и глубже проникнуть в механизм происходящих нарушений. Правильное представление о патогенезе, т. е. о развитии патологического процесса в организме, является необходимой предпосылкой для патогенетической терапии.
