Техника эндоваскулярной эмболизации аневризмы головного мозга. Методы
Окклюзию аневризмы проводят отделяемыми спиралями. Спирали проводят непосредственно в аневризму при помощи системы доставки через микрокатетер. Все манипуляции, связанные с проведением спирали через микрокатетер и ее отделением, следует проводить в условии постоянной промывки микрокатетера и гайд-катетера!
Пренебрежение системой промывки приводит либо к тромбоэмболическим осложнениям, либо к сложностям во время проведения микроспирали через катетер, растяжению или преждевременному отделению спирали. Зачастую такие технические осложнения требуют извлечения всей коаксиальной системы (спираль-микрокатетер, или спираль-микрокатетер-гайд-катетер), а в ряде случаев, при миграции спиралей необходимо применение специальных ретриверов для извлечения спиралей.
Существует три основных вида отделяемых спиралей: электролитически отделяемые, гидравлически отделяемые и механически отделяемые. Основная разница между этими видами спиралей — в системах доставки и отделения. Отделение электролитически отделяемых спиралей происходит в результате процесса электролиза в зоне отделения.
Гидравлически отделяемые спирали отделяются за счет гидравлического «выталкивания» спирали, запрессованной в системе доставки, при повышении давления в системе. Механически отделяемая спираль отделяется либо самопроизвольно при выходе «захвата» в полость аневризмы (данная система наименее надежна и сегодня практически не применяется), либо спираль жестко фиксирована в системе доставки и отделяется при помощи специального механизма, путем смещения фиксирующей струны. Последняя система отделения спиралей является наиболее надежной и быстрой.
Большинство современных спиралей снабжены защитой от растягивания, что предотвращает их растяжение при манипуляциях, связанных с репозиционированием спиралей в аневризме.
При «упаковке» аневризм проводят постепенное концентрическое заполнение полости аневризмы спиралями от большей к меньшей. Сформулировано правило 3F: Fraiming (армирование стенок аневризмы), Filling (заполнение основного объема), Finishing (окончательная «упаковка» пришеечной части). В первую очередь используют трехмерные (3D) спирали, при помощи которых производят «армирование» стенок аневризмы, как правило, это наиболее крупные и жесткие спирали, после чего оставшуюся часть аневризмы концентрически заполняют трехмерными или двухмерными, более мягкими спиралями меньшего размера (с постепенным уменьшением диаметра).
Количество и размер спиралей определяет хирург непосредственно в ходе оперативного вмешательства. Необходимо продолжать заведение спиралей до полной окклюзии аневризмы (отсутствие контрастирования всех ее частей при контрольной ангиографии). Полной окклюзии аневризмы обычно удается добиться при заполнении спиралями 25-30% объема аневризмы.
Существуют различия в материале изготовления спиралей. Основой всех спиралей является платиновая нить, от диаметра которой зависит мягкость спирали. Наиболее часто используют платиновые спирали. Разработаны также биологически активные спирали (Matrix), покрытые абсорбирующимся полимерным покрытием PGLA (PGA/PLA полигликолиевая/полилактатная кислота). Эффективность покрытия Matrix подтверждена в эксперименте. Было доказано, что, абсорбируясь в течение 10-12 недель, PGLA вызывает формирование фиброзной ткани и усиливает процесс образования неоинтимы в пришеечной области, не вызывая стеноза несущей аневризму артерии.
Другой вид биологически активных спиралей — это гидрокойлы — спирали, содержащие гидрогель, который набухает при контакте с кровью и тем самым увеличивает объем заполнения аневризмы, что снижает риск реканализации аневризмы. Кроме того, гидрогель, имеющий пористую структуру, стимулирует тромбообразование в полости аневризмы.
