Глубокая гипотермия с остановкой кровообращения в нейрохирургии. Плюсы и минусы
Из-за большой трудоемкости и агрессивности, метод имеет ограниченное применение и используется только у больных со сложными, гигантскими и аневризмами вертебробазилярного бассейна, которые, по тем или иным причинам, не могут быть выключены из кровотока эндоваскулярным методом, а операции в условиях нормотермии сопряжены с высоким риском инвалидности и летальных исходов.
• Защита мозга достигается достижением глубокой гипотермии — 19-21С, при которой становится возможной остановка кровообращения на срок до 40 минут, в течение которых хирург на «сухом» мозге осуществляет подход к аневризме и выключение ее из кровотока.
• Аппарат искусственного кровообращения (АИК) подключается через бедренные сосуды, после предварительно произведенной тотальной гепаринизации (ACT 400-450 сек).
• Остановка сердечной деятельности достигается введением раствора калия (40-80 ммоль).
• Параллельно, с целью нейропротекции, осуществляется инфузия барбитуратов под контролем ЭЭГ до достижения картины «вспышка-подавление».
• Восстановление сердечного ритма осуществляют посредством дефибрилляции после полного согревания больного.
• Нейтрализацию гепарина производят после извлечения канюль аппарата искусственного кровообращения (АИК) посредством введения протамина сульфата под контролем времени свертывания (ACT 100-150 сек).
• Наиболее частым осложнением метода являются послеоперационные внутричерепные кровоизлияния.
• Результаты применения глубокой гипотермии отличаются у различных исследователей в зависимости от продолжительности остановки кровообращения и достигнутой температуры.
