Перенаправляющие поток стенты при аневризме головного мозга. Особенности
В эксперименте было доказано, что установка стента у шейки аневризмы значительно изменяет поток крови в аневризме, затем этот эффект стали использовать в клинической практике, и было отмечено, что в ряде наблюдений небольшие аневризмы могут тромбироваться и без применения спиралей. Для усиления эффекта перенаправления потока стали применять методику телескопического стентирования, которая заключается в последовательной установке нескольких стентов (как правило, трех) «стент-в-стент».
Эта методика показала свою эффективность в лечении фузиформных аневризм и аневризм с пришеечной реканализацией, трудной для койлинга. На основании этого эффекта были разработаны самораскрывающиеся стенты с очень густым плетением (Pipeline EV3, Silc Bait), основная задача которых — перенаправление потока крови в просвете сосуда, которое приводит к стагнации и стазу крови в аневризме, что постепенно приводит к тромбозу аневризмы.
Методика установки перенаправляющего поток стента схожа с другими интракраниальными стентами, но имеет свои особенности. Антикоагулянтную терапию начинают за 7 дней до операции (75 мг плавикса и 100 мг аспирина), в послеоперационном периоде пациент продолжает прием 75 мг плавикса в течение 6-12 мес, 100 мг аспирина — в течение 12 мес. Необходимо тщательно планировать операцию с точным измерением диаметра несущей артерии и размера ее дефекта, по данным дигитально-субтракционной ангиографии, или МСКТ-ангиографии, и подобрать стент соответствующего диаметра и длины.
Диаметр стента должен точно соответствовать диаметру артерии, с погрешностью не более чем +0,25 мм, так как стент меньшего размера может мигрировать дистально, а стент большего размера не сможет полностью раскрыться в артерии, что приведет к стент-тромбозу. Длина стента должна быть больше длины дефекта артерии минимум на 10 мм. Установка более длинного стента более безопасна, однако стоит помнить, что артерии имеют конусовидное строение, а стент — цилиндрическое, соответственно, при установке стента избыточной длины его проксимальная часть может не фиксироваться к стенкам артерии, что также может приводить к тромбообразованию.
Дистальнее аневризмы заводят доставляющий стент микрокатетер. Для этих стентов применяют более крупные микрокатетеры, с размером дистальной части от 2,4 до 3F. Затем в микрокатетер заводят стент, который необходимо доставить до метки на дистальной части микрокатетера, после чего микрокатетер смещают проксимально, до позиции, выбранной для установки стента, и выводят стент в просвет сосуда на 5-7 мм, после чего дистальная часть стента либо открывается самопроизвольно, либо (при применении стента Pipeline) необходимо сделать до 10 оборотов системы доставки, по часовой стрелке. После открытия дистальной части стента его медленно выводят в просвет артерии. Выводить стент нужно медленно, в несколько приемов (3-4 приема) , так как для расправления стента необходимо время.
После установки стента, для исключения зацепа стента системой доставки, микрокатетер заводят по системе доставки дистальнее стента и всю систему удаляют.
