Балонная и химическая ангиопластика аневризм головного мозга
Балонная ангиопластика для лечения вазоспазма в остром периоде разрыва аневризм впервые была предложена Ю. Н. Зубковым и соавт..
В последующем были предложены различные варианты химической ангиопластики с селективным и суперселективным применением спазмолитиков, блокаторов кальциевых каналов, нитратов. Наиболее эффективной представляется следующая методика химической ангиопластики — 0,2-0,4 мг нимотопа, разведенного в 20 мл физиологического раствора, медленно вводят через гайд-катетер сразу после его установки в целевую артерию. При наличии адекватного доступа к аневризме проводят эмболизацию аневризмы.
Если выраженный вазоспазм не позволяет провести микрокатетер через спазмированный сосуд или вызывает в нем задержку контраста, то необходимо сначала ввести нимотоп в несущую аневризму артерию, а затем установить микрокатетер в полость аневризмы и провести эмболизацию. После этого микрокатетер попеременно устанавливают во все спазмированные артерии. Непосредственно в зону спазма и в каждую артерию суперселективно вводят 0,4 мг нимотопа, разведенного в 20 мл физиологического раствора.
Общая доза введенного нимотопа должна быть не более 2-3 мг, более низкие дозировки, как правило, малоэффективны, а превышение дозы и быстрое введение нимотопа могут приводить к неконтролируемой гипотензии. При отсутствии видимого эффекта от введения нимотопа в вышеуказанной дозе предпочтительно проведение баллонной ангиопластики. Химическую ангиопластику следует проводить в условиях интубационной анестезии, постоянного контроля системной гемодинамики, путем прямого мониторинга АД через лучевую артерию.
Мониторинг линейной скорости кровотока показывает, что эффект от химической ангиопластики нестойкий и продолжается не более суток, но этого может быть достаточно для компенсации состояния больного. В послеоперационном периоде после выключения аневризмы из кровотока становится возможным проведение более интенсивной терапии, направленной на лечение вазоспазма.
