МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Неврология:
Неврология
Аневризма сосуда мозга
Ботулотоксин в медицине
Головная боль
Головокружение
Детская неврология
Комы
Менингит
Мышечные боли
Лечение в неврологии
Нейроанатомия
Поражения ЦНС
Поражения подкорки
Пропедевтика и синдромы в неврологии
Статьи по КТ, МРТ головного мозга
Статьи по КТ, МРТ позвоночника
Шейный остеохондроз
Форум
 

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ): синонимы, определение

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) известен с давних пор. Первое описание сделано 1844 г. немецким психиатром Генрихом Хофманом в его стихотворении «Непоседа Фил». В 1902 г. британский педиатр Джордж Стилл описал чрезмерно активных детей с поведенческими проблемами, которые, по-видимому, были подвержены так называемому синдрому «недостаточности морального контроля».

Стилл описал 20 детей (15 мальчиков и 5 девочек), чьи проблемы начались в возрасте семи лет и ранее, характерными признаками поведения которых являлись неповиновение, чрезмерная эмоциональность, несдержанность, недоброжелательность, слабая воля. Дети росли в благоприятных условиях, где о них «достаточно» заботились. Стилл полагал, что детское поведение базируется на биологической, а возможно, и генетической основе. Он также обнаружил, что некоторые члены семей этих детей страдали такими психическими нарушениями, как алкоголизм, депрессия, расстройство поведения.

В 1937 г. доктор Чарльз Бредли сообщает, что при назначении стимулятора бензедрина отмечается явное улучшение поведения детей, которое Стилл описал как улучшение школьной успеваемости. Его труды положили начало стандарту лечения СДВГ стимуляторами.

На протяжении последних 70 лет ряд расстройств поведения и обучения были объединены в одну категорию под неинформативным определением «минимальная дисфункция мозга» (МДМ). История этого неудачного диагностического термина началась в 1920 г., когда при исследовании детей с энцефалитом предположили, что характерный для этого заболевания синдром гиперактивности являлся результатом поражения мозга в период внутриутробного развития или раннего детства. Постепенно сформировалось и обратное заключение, что гиперактивность—признак поражения мозга ребенка.

Последующее эмпирическое исследование показало, что гиперактивность в ряде случаев не является признаком поражения мозга, а поражение мозга не обязательно ведет к гиперактивности (Rutter, 1982).

а) Синонимы. Комплексный обзор всех основных синонимов и частично схожих концепций не вошел в данную книгу. Приведем лишь перечень некоторых, наиболее часто встречающихся диагнозов, как введение в описание симптомного профиля у детей, которым на протяжении 50 лет (порой безосновательно) ставили диагноз МДМ.

Ряд диагнозов свидетельствует о путанице в этой области, но в последние годы единодушно употребляется термин СДВГ, хотя данная диагностическая концепция (DSM-IV) охватывает подтипы, которые не совсем подходят под общий диагностический знаменатель. Изучению СДВГ посвящены десятки тысяч исследований. Исследования же детей и взрослых с дефицитом внимания, нарушениями моторного контроля и восприятия (DAMP syndrome), являющихся подгруппой СДВГ, напротив, немногочисленны.

Еще меньше исследований было проведено в другой подгруппе «СДВГ-спектра», определяемой как гиперкинетическое расстройство (термин, по-прежнему используемый в МКБ-10).

Дополнительные сложности при постановке диагноза возникают из-за того, что множество других нейропсихических синдромов (например, аутистические состояния, большая часть поведенческо-фенотипных синдромов и синдром Туретта) часто содержат элементы СДВГ. В настоящее время наиболее часто проводится посиндромная диагностика. Например, если мальчик 10 лет страдает множественными моторными и вокальными тиками в сочетании с распространенным дефицитом внимания и дислексией, то вероятнее всего ему будет поставлен диагноз синдром Туретта, хотя этот случай подходит также под диагнозы СДВГ и дислексии.

Проблемы, связанные с постановкой диагноза, значительно уменьшатся после того, как существование коморбидности (т. е. одновременного наличия различных нарушений у одного индивидуума) станет общепризнанным в детской нейропсихиатрии.

Синдромы минимальной дисфункции мозга и синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)

б) Определение СДВГ. У некоторых детей с ранних лет жизни наблюдается стойкое нарушение внимания, часто сопровождающееся гиперактивностью и импульсивностью. Термины «синдром дефицита внимания» (ADD-APA, 1980) и СДВГ (АПА, 1994), охватывающие данный тип расстройств, стали широко использоваться в Северной Америке, а с недавних пор и во всем мире. Диагностический критерий стал широко применяться на практике. В последней версии «Диагностического и статистического руководства» (ДСР-IV, АПА 2000), выделяют три подтипа СДВГ:
1) преимущественно невнимательность,
2) преимущественно гиперактивность/импульсивность и
3) сочетанные и все остальные формы синдромы дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).

В клинической практике и исследованиях врачи все чаще ставят множественные диагнозы детям с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Даже в случаях «неклинических» СДВГ, степень «коморбидности» (т.е. критерия наличия как минимум одного случая ухудшения состояния больного) превышает 80% (Kadesjo и Gillberg, 2001).

в) Эпидемиология. Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) встречается у 3-9% детей школьного возраста, у мальчиков в разные периоды чаще. Коэффициент интеллекта имеет тенденцию к снижению, хотя у большинства детей с этим диагнозом интеллект в норме. От одного из шести до одного из семи детей с СДВГ имеют некоторую степень неспособности к обучению. Это соотношение больше среди детей с более тяжелыми формами гиперактивности.

Диагноз СДВГ оправдан с поведенческой точки зрения, хотя при этом часто характерно наслаивание симптомов «расстройства поведения» и «синдрома непослушания» (Gillberg, 1995; Kadesjo et al., 2001). Психосоциальный исход СДВГ неблагоприятен (Weiss et al., 2006). Он лучше прогнозируется на основе других сочетанных нарушений (специфические расстройства обучения и поведенческие проблемы), нежели на симптомах дефицита внимания perse (Hellgren et al., 1994).

Концепцию дефицита внимания стали связывать с гиперактивностью. Однако неизвестно, лежит ли в основе гиперактивности дефицит внимания в большинстве случаев, некоторые данные ставят это под сомнение (Taylor et al., 1991). Дефицит внимания часто сопровождается нормоактивным поведением, гипоактивностью и колебаниями уровня активности.

г) Определение гиперкинетического расстройства. Термин «гиперкинетическое расстройство» стал постепенно включать ряд симптомов, непосредственно напоминающих те, которые описаны под диагнозом СДВГ. Однако еще 30 лет назад расстройство считалось «редким» с чрезмерной гиперактивностью в качестве основного признака.

В соответствии с симптомами, гиперкинетическое расстройство в МКБ-10 (WHO, 1993) очень схоже с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) в DSM-IV. Но алгоритм МКБ-10 таков (обязательно наличие всех трех подтипов гиперактивности, импульсивности и невнимательности), что действительное количество детей с данным диагнозом намного меньше.

Эпидемиология. Проведенное в 60-х годах на острове Уайт популяционное исследование показало, что гиперкинетический синдром встречается менее чем у 1 из 2000 детей 10-11 - летнего возраста без нейроэпилептических расстройств, посещающих нормальные школы. (Rutter et al., 1970).

В противоположность этому предполагалось, что 7% всех детей с нейроэпилептическими расстройствами и детей, исключенных из школы по причине умственного отставания, страдали гиперкинетическим синдромом. И лишь в начале 80-х годов повторное исследование материалов острова Уайт (Schachar et al., 1981) выявило, что около 2% населения проявляли гиперактивность как дома, так и в школе. Это привело к тому, что гиперактивность — включая распространенные формы — стала общей проблемой детей школьного возраста.

д) Определение ДВМП (дефицита внимания, моторного контроля и перцепции). Обзор литературы 70-х годов показал, что нарушения, характерные для данного синдрома, включали двигательные нарушения, дефицит восприятия и внимания при отсутствии отставания в умственном развитии и церебрального паралича. До появления терминов СДВГ в ДСМ или гиперкинетического расстройства в МКБ-10, стала использоваться концепция ДВМП с критерием и диагностическим алгоритмом для включения большинства синдромов, которые ранее относили к МДМ, но без включения этиологического фактора (Gillberg et al., 1989).

Эпидемиология. Современная концепция ДВМП описывает состояние, соответствующее критериям сочетания синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) с нарушением выработки моторных навыков (НВМ). Около половины детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) страдают НВМ, и примерно у половины детей с НВМ отмечается наличие СДВГ. Было выявлено, что СДВГ и НВМ вызывают эффект взаимодействия с риском возникновения расстройств речи, обучения и общения (Kadesjo и Gillberg, 1999), а также имеют общие аддитивные гены (Visscher et al, 2006). ДВМП может быть подразделен на тяжелые случаи с проявлением всех следующих расстройств:
1) СДВГ
2) нарушение выработки грубых двигательных навыков
3) нарушение выработки точных движений
4) расстройство восприятия и
5) речевые и языковые расстройства и случаи средней степени тяжести с одним или тремя, но не всеми из перечисленных расстройств в сочетании с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).

- Также рекомендуем "Критерии диагностики синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 19.1.2019

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.