Проводящий путь аккомодации (аккомодационного рефлекса)
а) Аккомодация при взгляде на близкое расстояние. Когда глаза фокусируются на объекты вблизи, рефлекторно сокращается ресничная мышца, расслабляя поддерживающие связки хрусталика. Поскольку хрусталик в состоянии покоя несколько уплощен или растянут из-за натяжения поддерживающих его связок, прикрепленных к капсуле хрусталика, он пассивно приобретает более округлую форму при сокращении ресничной мышцы.
Чем толще хрусталик, тем большая преломляющая способность необходима для четкой фокусировки на сетчатке близкорасположенных к глазам объектов. Изменение толщины хрусталика регулирует аккомодация.
Аккомодационный рефлекс с клинической точки зрения включает две дополнительные характеристики. Сокращение сфинктера зрачка исключает попадание света на более тонкую периферию хрусталика. В то же время происходит сокращение медиальных прямых мышц, что способствует схождению зрительных осей обоих глаз. Конвергенцию с клинической точки зрения называют вергенцией.
Три элемента, описанные выше, также известны как аккомодация для близи:
• Хрусталик приобретает более выпуклую форму.
• Зрачок сужается.
• Происходит конвергенция зрительных осей.
Внутренние мышцы глаза.
б) Проводящий путь аккомодационного рефлекса. Для выполнения аккомодации для близи происходит стереоскопический анализ объекта на уровне зрительной ассоциативной коры. Афферентные волокна рефлекса идут от сетчатки к затылочной доле через наружное коленчатое тело. Эфферентные волокна направляются от затылочной доли к среднему мозгу, где часть волокон активирует ядро Эдингера-Вестфаля, а другая часть — клетки ретикулярной формации, обеспечивающие вергенцию (конвергенцию).
Клетки, обеспечивающие вергенцию, активируют ядра, иннервирующие медиальную прямую мышцу, при этом фиксируя объект на центральной ямке в каждом глазу. (Кон)вергенция представляет собой результат фиксационного рефлекса.
Сужение зрачка может быть вызвано световым раздражителем или же аккомодационным рефлексом. Обычно яркий световой раздражитель вызывает более выраженное сужение зрачка, чем аккомодация. Повреждение проводящего пути светового рефлекса при неповрежденном аккомодационном рефлексе вызывает состояние, известное как диссоциация «свет-близь»: при этом сужение зрачка более выражено при фокусировке на близко расположенном от глаз объекте, чем при раздражении светом. Наиболее частая причина подобного состояния — слепота, вызванная оптической невропатией.
Также диссоциация «свет-близь» может возникнуть в результате поражения на уровне спинного мозга, что нарушает афферентную передачу импульсов от зрительного нерва к ядру Эдингера-Вестфаля при интактной части аккомодационного рефлекса для близи, которая подходит к данному ядру более вентрально. Существует еще несколько причин диссоциации «свет-близь», при этом на две из них следует обратить особое внимание: синдром Аргайла Робертсона, при котором проводящий путь рефлекторного сужения зрачка на свет прерывается на уровне среднего мозга вследствие воспалительного процесса при нейросифилисе, и синдром Эйди — тонический зрачок, возникающий при идиопатическом (неизвестном) повреждении парасимпатического ресничного ганглия.
в) Аккомодация при взгляде на дальнее расстояние. От баланса симпатической и парасимпатической активности зависит не только состояние зрачка, но и состояние хрусталика. В покое и зрачок, и хрусталик находятся в среднем положении. В подобном состоянии фокусное расстояние хрусталика составляет в среднем 1 м (со значительным изменением между отдельными индивидами). Это происходит в результате тонической активности ресничной мышцы. Для фокусировки взгляда на далеко расположенном объекте активность ресничной мышцы должна быть снижена. При этом ресничная связка натягивается, и хрусталик уплощается. Активность сфинктера зрачка также снижается.
Симпатическая нервная система иннервирует все внутренние мышцы глаза. Она имеет двойной механизм действия: вызывает сокращение дилататора зрачка посредством α-рецепторов мышечных волокон и вызывает расслабление ресничной мышцы и сфинктера зрачка посредством β-рецепторов. Подобный двойной эффект формирует аккомодацию для дали, благодаря которой происходит фокусировка на объектах, расположенных на расстоянии. (Примечание: α- и β-рецепторы представляют собой α- и β2-рецепторы соответственно).
У лиц, подверженных частому воздействию стресса, повышенная симпатическая активность может нарушать нормальный процесс аккомодации. Например, студенты, сдающие важный письменный тест, могут испытывать трудности при чтении вопросов в тесте, так как буквы будут казаться нечеткими.
