Мягкая неврологическая симптоматика у детей. Причины
Физикальное обследование других систем органов — важный компонент неврологического обследования. Например, изменения на коже позволяют заподозрить нейрокутанный синдром; гепатоспленомегалия указывает на врожденные нарушения метаболизма, болезни накопления, ВИЧ-инфекцию, злокачественные образования; лицевая дизморфия может возникать в структуре наследственных синдромов. Шум в сердце позволяет предположить ревматизм (хорея), туберозный склероз (рабдомиома сердца), абсцесс мозга либо тромбоз (цианотические пороки сердца) или окклюзию сосудов мозга (эндокардит).
«Мягкая» неврологическая симптоматика - эти симптомы необходимо интерпретировать с осторожностью, так как они имеются и у здоровых детей в различные периоды развития. «Мягкую» неврологическую симптоматику можно расценивать как особую форму нарушений при выполнении моторных и сенсорных тестов при неврологическом обследовании, представляющую патологию для определенного возраста. Для выявления этих симптомов необходимо проведение серии моторных (двигательных) тестов, рассчитанных на определенное время, и сравнение качества их выполнения с результатами, полученными в контрольной группе, состоящей из здоровых детей того же возраста и пола.
Двигательные тесты включают повторные, последовательные движения пальцев рук, похлопывание ладонями рук, попеременную пронацию-супинацию рук, постукивание ногами о пол, прыжки (скаканье) на одной ноге и ходьбу по одной линии. Результаты выполнения тестов значительно варьируют в зависимости от возраста, пола и степени созревания нервной системы. Например, минимально выраженные хореоатетоидные движения в пальцах вытянутых рук не считаются патологией в возрасте 4 лет, однако исчезают в норме в 7-8 лет.
Созревание нервной системы у девочек происходит быстрее по сравнению с мальчиками, что проявляется в результатах выполнения многих двигательных тестов, включая прыжки на одной ноге, скаканье через веревочку и задания, требующие сохранения равновесия. Хотя «мягкая» неврологическая симптоматика возможна у детей с нормальным интеллектом, стойкое наличие двух симптомов или более значительно коррелирует с нарушением функции нервной системы, включая синдром дефицита внимания, нарушения школьной успеваемости и детский церебральный паралич (ДЦП). Поскольку отдельные «мягкие» неврологические симптомы не ассоциируются с определенными неврологическими заболеваниями и могут встречаться и у здоровых детей, неразумно ставить серьезный диагноз ребенку, у которого выявлено несколько симптомов такого рода.
В этом случае более целесообразно тщательное наблюдение за пациентом, чтобы убедиться в том, что временные проблемы, связанные с нарушением созревания нервной системы, миновали.
