Исследование чувствительности у детей. Оценка походки ребенка
Исследование чувствительности затруднено у детей грудного возраста и у неконтактных пациентов. Более того даже дети, способные принять участие в исследовании, быстро устают, так как исследование чувствительности требует значительной концентрации внимания для выполнения повторяющихся и представляющих для детей интереса заданий. Чем больше этот компонент неврологического осмотра будет напоминать игру, тем больше вероятность, что ребенок примет активное участие в исследовании. К счастью, заболевания нервной системы с поражением системы чувствительности у детейвстречаются реже, чем у взрослых.
Поэтому эта часть неврологического исследования менее важна у младенцев и детей, чем у подростков и взрослых. В то время как внимание младенца переключено на родителя или интересную игрушку, врач прикасается к коже ребенка кусочком ваты или кончиком шпателя. Реакция здорового ребенка на чувствительные раздражители проявляется в виде пребывания игры, отдергивания конечности, плача; других случаях ребенок смотрит на то место, к которому прикасался врач, и дотрагивается до него. К сожалению, ребенок быстро теряет терпение и вскоре перестает обращать внимание на врача. Однако, если исследование чувствительности вызывает диагностические трудности и принципиально важно у данного пациента, можно повторить его позже, в более подходящий момент.
Исследование чувствительности у ребенка грудного возраста с поражением спинного мозга может представлять значительные трудности. Осмотр может выявить изменения цвета кожи, температуры и потоотделения, при этом кожа кажется более прохладной и сухой ниже места поражения спинного мозга. Легкое прикосновение к коже выше этого уровня провоцирует реакцию на прикосновение: как правило, ребенок выгибается, пытается отодвинуться. Кожные брюшные рефлексы могут отсутвовать. У ребенка с поражением спинного мозга можно выявить признаки нарушения функции тазовых органов (слабость сфинктера прямой кишки): зияющий анус в сочетании с отсутствием анального рефлекса (при уколе кожи в области заднего прохода не происходит сокращение сфинктера) и отсутствие сокращения анального сфинктера во время ректального исследования. У мальчиков важным признаком служит наличие кремастерного рефлекса.
У детей в возрасте 4-5 лет возможна детальная оценка чувствительности, включая исследование суставно-мышечного чувства, чувства вибрации, температурной чувствительности, стереогноза, дискриминационной чувствительности, тактильной и болевой чувствительности. Успех исследования зависит от взаимодействия врача и пациента
Оценка походки ребенка
Наблюдение за походкой ребенка — важный компонент неврологического обследования. Спастическая походка характеризуется скованностью в ногах (при этом пациент практически не сгибает ноги в коленях) и напоминает походку оловянного солдатика. Дети с повышением тонуса по спастическому типу могут ходить на цыпочках в связи с напряжением или контрактурой ахиллова сухожилия. Гемипаретическая походка — движения рук при ходьбе уменьшены на стороне гемипареза, нога при ходьбе описывает полукруг (циркумдукция, косящая походка). Гиперкинезы, возникающие при поражении экстрапирамидной системы, такие как дистония или хорея, могут стать заметными, когда ребенок ходит или бежит.
При мозжечковой атаксии пациент широко расставляет ноги, неустойчив при ходьбе; при тяжелой атаксии ребенок нуждается в поддержке, чтобы не упасть. Ходьба приставным шагом или по одной линии затруднена у пациентов с нарушением функции мозжечка. Утиная походка появляется при слабости мышц тазового пояса. При этом у ребенка часто развивается компенсаторный лордоз, подъем по лестнице затруднен. Слабость или гипотония мышц нижних конечностей может способствовать формированию искривления коленных суставов или плоскостопия и делать походку неуклюжей, осторожной. Сколиоз, развиваясь вследствие заболеваний мышц и спинного мозга, может привести к нарушению походки.
