Оценка движений глаз у ребенка: глазодвигательного, блокового и отводящего нервов
Движение глаз осуществляется с помощью наружных глазных мышц, которые иннервируются глазодвигательным, блоковым и отводящим нервами. Полный паралич мышц, иннервируемых глазодвигательным нервом, вызывает птоз, расширение зрачка, девиацию (поворот) глаза кнаружи и вниз, и нарушение движения глаза внутрь (к носу, в сторону здорового глаза) и вверх. Паралич этой мышцы вызывает девиацию глаза внутрь (к носу) и невозможность поворота глаза кнаружи в горизонтальной плоскости.
У детей старшего возраста для оценки поражения наружных мышц глаза применяется тест красного стакана. Красный стакан помещается над одним глазом пациента, при этом пациента просят следить за источником белого света во всех направлениях поля зрения. Ребенок видит только один красный/белый свет во всех направлениях движения глаз, которое обеспечивается функцией здоровых мышц, но замечает разделение красного и белого образов, наиболее выраженное в зоне действия пораженной мышцы. Межъядерная офтальмоплегия возникает при поражении ствола мозга, ее проявления включают паралич медиальной прямой мышцы глаза, выполняющей приведение (движение внутрь, к носу), и нистагм глазного яблока, осуществляющий отведение (движение кнаружи) при движении глаз в горизонтальной плоскости.
Нистагм — непроизвольные быстрые движение глаза; может быть горизонтальным, вертикальным, ротаторным, маятникообразным или смешанным. Вы« деляют быструю и медленную фазу нистагма. Как правило, горизонтальный нистагм возникает при поражении периферического лабиринта, вестибулярной системы ствола мозга или мозжечка и как реакция на применение некоторых лекарственные препаратов, особенно фенитоина. Вертикальный нистагм указывает на дисфункцию ствола мозга. Содружественные движения глаз можно определить уже в 25 нед. гестации с помощью феномена кукольных глаз. При внезапном повороте головы направо глаза симметрично поворачиваются в левую сторону. Затем голова поворачивается влево, и исследуют горизонтальное движение глаз в противоположном направлении (вправо).
Вертикальные движения можно оценить сходным образом с помощью быстрого сгибания и разгибания головы. Здоровые младенцы и пациенты детского возрастаследят глазами за игрушкой или интересующим их предметом во всех направлениях. Быстрое закрывание глаз в ответ на яркий (мигающий) свет служит надежным тестом сохранения зрительной реакций у детей, не вступающих в контакт. Врач исследует объем и характер движения глаз, определяет наличие или отсутствие и направление нистагма, в том числе маятникообразный нистагм, наличие диплопии, опсоклонуса (хаотичные, неритмичные подергивания, колебательные движения глаз, часто ассоциирующиеся с нейробластомой или вирусной инфекцией), или другие аномальные положения глаз.
У недоношенных детей в период отдыха возможно небольшое разностояние глазных яблок, при этом один глаз смещается относительно другого на 1-2 мм в горизонтальной плоскости. Разностояние глазных яблок в вертикальной плоскости (косоглазие в вертикальной плоскости) всегда является патологией и требует обследования.
