Аксиальное КТ-изображение без контрастирования (А): гиперденсивное образование (стрелка) в треугольнике левого бокового желудочка, содержащее обызвествления (головки стрелок). Сигнал образования (стрелка) от изо- до гиперинтенсивного в Т2в-изображениях (В) и слегка гипоинтенсивный (звездочка) вТ1 в-изображениях (C). T1в-изображение после контрастирования (D) показывает гомогенное усиление сигнала дольчатого поражения (головки стрелок)
Сагиттальное Т2в-изображение (А): большое внутрижелудочковое образование (стрелка) с внутренним очагом низкого сигнала (черная головка стрелки) - вероятно, обызвествлением. В прилежащей паренхиме мозга имеется отек (белые головки стрелок). Соответствующее Т1в-изображение с контрастированием (В) показывает заметное усиление сигнала поражения. Латеральная проекция ЦСА с инъекцией контрастного средства в вертебральную артерию показывает раннее «окрашивание» опухоли (стрелки) в артериальной фазе (С), которое еще отчетливо заметно (стрелка) и в венозной фазе (D)
Аксиальное Т1в-изображение без контрастирования (А): неотчетливое маленькое округлое образование (стрелка) в атриуме правого бокового желудочка. Полученное через некоторое время соответствующее Т1в-изображение после контрастирования (В) показывает, что за этот промежуток времени произошел значительный рост этого дольчатого образования с гомогенно усилившимся сигналом (стрелка). Образование (звездочка) очень яркое в соответствующем FLAIR-изображении (С); также отмечается отек прилежащей мозговой ткани (головки стрелок). Поражение выглядит темным (стрелка) на карте ADC (D)
а) Специфические изменения. Внутрижелудочковая менингиома обычно возникает из треугольника по задней поверхности бокового желудочка, чаще левого. Для нее характерны дольчатые очертания.
Как и менингиомы других локализаций, при КТ без контрастирования образования гиперденсивны и могут обызвествляться. Они обычно гомогенные с интенсивным усилением после контрастирования. При МРТ они изо- или гиперинтенсивны по сравнению с серым веществом мозга и обычно имеют низкую интенсивность Т1- и Т2-сигнала.
Как и при менингиомах других локализаций, при перфузионных исследованиях обнаруживается очень высокий объем церебральной крови, а МРС может показать наличие аланина. Эти опухоли могут возникать также вокруг отверстия Монро и внутри III или IV желудочка.
Неравномерая дольчатость, наличие некротической (не усилившейся после контрастирования) части и комбинация высокого Т2-сигнала (яркого во FLAlR-изображениях) и низких значений диффузии (темные на картах ADC) позволяют предполагать менее дифференцированные подтипы этой опухоли (атипичные или злокачественные), которые относительно часто располагаются интравентрикулярно.
б) Клинические сведения. Опухоли нередко растут медленно, достигая значительных размеров, прежде чем начинают вызывать клинические симптомы (чаще всего - головную боль, психические нарушения, гемианопсию и головокружение). В большинстве случаев возможно тотальное хирургическое удаление.
в) Дифференциальный диагноз:
1. Папиллома сосудистого сплетения:
• гетерогенная, с заметными сосудистыми структурами («пустоты кровотока»)
• характерна локализация в треугольниках боковых желудочков у детей и в IV желудочке у взрослых
2. Метастатические опухоли:
• часто гетерогенные, с участками некроза
• возможны дополнительные паренхиматозные поражения
• нет пика аланина при МРС
• могут быть неотличимыми
3. Центральная нейроцитома:
• характерно положение по средней линии, вокруг прозрачной перегородки
• мультикистозный вид
4. Субэпендимома:
• усиление после контрастирования обычно минимальное или отсутствует; если и контрастируется, то негомогенно
• внутри IV желудочка и вокруг отверстий Монро
• низкий объем церебральной крови при перфузионных исследованиях
5. Субэпендимальная гигантоклеточная астроцитома:
• возникает исключительно у пациентов с туберозным склерозом
• почти всегда располагается у отверстия Монро
6. Эпендимома:
• более гетерогенна и менее четко очерчена, часто обызвествления и кровоизлияния
• внутри опухоли часто отмечается значительная васкуляризация («пустоты кровотока»)
• супратенториальная и обычно экстравентрикулярная (анапластическая)
7. Гемангиобластома:
• характерны заметные сосуды («пустоты кровотока») внутри опухоли
• может содержать большие кистозные участки
• солидная часть с отчетливым усилением после контрастирования и выглядит очень яркой на картах ADC
• очень редко выявляется за пределами мозжечка (за исключением пациентов с болезнью Гиппеля-Линдау)
г) Фон. Внутрижелудочковые менингиомы - редкие опухоли и составляют только 0,5-3% внутричерепных менингиом, однако они относительно часто встречаются среди внутрижелудочковых образований. При катетерной ангиографии может рано и длительно обнаруживаться «окрашивание» опухоли и часто выполняется предоперационная эмболизация.
Радиохирургия посредством гамма-ножа может быть дополнительным минимально-инвазивным терапевтическим выбором при маленьких внутрижелудочковых менингиомах, если резекция невозможна.
