Аксиальное Т1в-изображение без контрастирования (А): образование в виде множественных пузырей (стрелки) в боковых желудочках и гидроцефалия. Т1в-изображение на слегка более низком уровне после контрастирования (В) показывает заметное усиление сигнала образования. Соответствующее FLAIR-изображение (С): образование гиперинтенсивно относительно паренхимы головного мозга. В передней части образования видна большая киста с несколькими камерами (головки стрелок)
КТ-изображение после контрастирования. Срединное образование с усилением (стрелка), которое распространяется в левый боковой желудочек и содержит отчетливое обызвествление (головки стрелок)
Аксиальное Т1в-изображение после контрастирования (А) у другого пациента: гетерогенное образование с усилением (стрелка), распространяющееся от средней линии в правый боковой желудочек. Желудочки расширены. Соответствующая динамической восприимчивости MP-перфузионная карта rCBV (В, см. также цв. вклейку) показывает увеличенную васкуляризацию поражения (стрелка)
а) Специфические изменения. Центральные нейроцитомы имеют типичную локализацию в лобных рогах и телах боковых желудочков. Они изоденсивны головному мозгу при КТ и содержат множественные кисты, как правило, мелкие.
До 2/3 этих опухолей имеют обызвествления и почти все обнаруживают некоторое усиление после контрастирования. Нередко обнаруживается внутрижелудочковая кровь. Т1в- и Т2в-МР-последовательности обычно позволяют обнаружить гетерогенную интенсивность сигнала с кистами, кровоизлияниями и большими «пустотами кровотока».
Центральные нейроцитомы гиперинтенсивны во FLAIR-изображениях и нередко обнаруживают уменьшенную диффузию на картах ADC. Очень часто эти опухоли сопровождаются гидроцефалией. Перфузионные исследования показывают увеличенный rCBV в опухолях. При МРС отмечается высокий холин и низкий NAA, в то время как высокий пик глицина (при 3,55 ppm), по-видимому, является характерной чертой.
Экстравентрикулярные нейроцитомы встречаются редко, локализуются в лобных и теменных долях и обнаруживают те же самые черты в изображениях - внутриопухолевые кисты, обызвествления и(или) продукты крови.
б) Клинические сведения. Хотя центральная нейроцитома может возникать в любом возрасте и с одинаковой частотой у лиц обоего пола, она имеет тенденцию обнаруживаться у молодых взрослых (в возрасте 20-40 лет).
Эти опухоли могут выявляться случайно или проявляться симптомами повышенного внутричерепного давления или внутрижелудочкового (при распространении в субарахноидальное пространство) кровоизлияния. Большие опухоли могут сдавливать гипоталамус и вызывать гормональные нарушения и изменения зрения.
Так как это локализованная опухоль, ее полная резекция часто приводит к излечению, и даже после неполной резекции вероятность 5-летней выживаемости составляет более 80%. Недавно было обнаружено, что нейроцитома рецидивирует после хирургического лечения чаще, чем считали раньше. Радиохирургия является эффективным лечением остатков и(или) рецидивов опухоли.
в) Дифференциальный диагноз:
1. Субэпендимома:
• солидная, а не пузырчатая, в отличие от центральной нейроцитомы
• как правило, не усиливается после контрастирования, и перфузия невысокая
• чаще всего обнаруживается в IV желудочке
2. Субэпендимальная гигантоклеточная астроцитома:
• почти исключительно у пациентов с комплексом туберозного склероза
3. Опухоли сосудистого сплетения:
• у взрослых чаще в IV желудочке
• у детей обычно в атриуме боковых желудочков
4. Внутрижелудочковая менингиома:
• солидная, гомогенное усиление сигнала после контрастирования
• обычно в атриуме боковых желудочков, чаще - левого
5. Эпендимома:
• большинство супратенториальных эпендимом локализуются за пределами боковых желудочков, обычно анапластические
6. Метастатические опухоли:
• изолированные внутрижелудочковые поражения встречаются очень редко
• ищите первичную опухоль и метастазы иной локализации
г) Фон. Эта нейроэпителиальная опухоль с нейронной дифференциацией рассматривалась в прошлом как внутрижелудочковая олигодендроглиома. В настоящее время она считается отдельной формой, которая почти всегда возникает в боковых желудочках, прилегая к прозрачной перегородке и отверстию Монро.
Редкие локализации: III и IV желудочки и паренхима головного мозга. Это опухоль II степени по классификации ВОЗ, составляющая около 1% всех внутричерепных опухолей и около 10% внутрижелудочковых опухолей.
Поскольку эта опухоль богата сосудами, она может иметь увеличенную перфузию и легко кровоточит в желудочковую систему. Наряду с перфузией характеристики ее диффузии и спектроскопические черты также соответствуют низкодифференцированным глиомам, и их можно перепутать. Иногда центральная нейроцитома может вести себя как злокачественная опухоль.
