КТ-изображение после контрастирования показывает неспецифическое правостороннее субдуральное скопление жидкости у ребенка с менингитом, вызванным Haemophilus influenza
Аксиальное ДВИ-изображение (А): яркое субдуральное скопление слева по ходу серпа (стрелка). Фронтальное Т1в-изображение после контрастирования (В) показывает усиление сигнала по ходу серпа (стрелка) и периферическое усиление сигнала по ходу конвекситальной поверхности лобной доли (головки стрелок) при мультилокулярном поражении. Обратите внимание на дефект лобной кости слева (полость после фрезевого дренирования эмпиемы)
Аксиальное Т1в-изображение после контрастирования (А): правосторонний фронтит (головка стрелки). Прилежащая мозговая ткань правой лобной доли позади инфицированного синуса смещена образованием, сигнал которого усилился после контрастирования (стрелка). Аксиальное КТ-изображение после контрастирования на более краниальном уровне (В) показывает усиление по краям правостороннего лобного субдурального скопления жидкости (стрелки)
Аксиальное КТ-изображение после контрастирования. Кольцо усиления сигнала вокруг экстрааксиального лобного гиподенсивного образования, которое пересекает среднюю линию (стрелки), что свидетельствует об эпидуральной локализации. Отмечаются также подобные изменения меньших размеров (головка стрелки)
Аксиальное КТ-изображение после контрастирования. Продолговатое гиподенсивное образование по ходу серпа слева с периферическим усилением (стрелка)
а) Специфические изменения. При КТ нет специфических симптомов, чтобы различить стерильные и инфицированные внутричерепные экстрааксиальные скопления жидкости.
В обоих случаях отмечается периферическое усиление сигнала после контрастирования, хотя отек подлежащей мозговой ткани чаще встречается при инфицированных скоплениях.
Интенсивность сигнала стерильных скоплений жидкости близка к ЦСЖ при всех МР-последовательностях. Они могут иметь слегка повышенный сигнал в Т1в-изображениях в зависимости от содержания белка.
Как стерильные, так и инфицированные скопления характеризуются высоким сигналом в Т2в- и FLAIR-изображениях, и при обоих может наблюдаться периферическое усиление сигнала после контрастирования. Для их дифференцирования решающим методом является ДВИ.
Инфицированные скопления жидкости ведут себя сходно с абсцессами мозга вследствие уменьшенной диффузии в обоих: они выглядят яркими в ДВИ, а на картах ADC их сигнал ниже, чем паренхимы головного мозга. Иногда инфицированные скопления имеют «грязный» вид при Т1в- и Т2в-последовательностях.
Сообщалось, что ДВИ при гнойной инфекции после краниотомии с большой частотой дает ложноотрицательные и ложноположительные результаты, особенно внутри эпидурального пространства. Поэтому отсутствия уменьшенной диффузии в послеоперационных скоплениях недостаточно, чтобы исключить инфекцию.
б) Клинические сведения. Субдуральные скопления редки и, как правило, обнаруживаются в раннем детском возрасте при бактериальном менингите. У детей более старшего возраста субдуральные эмпиемы, как и эпидуральные, вторичны по отношению к инфекциям в полости носа и околоносовых пазухах, а также в полостях височных костей.
У взрослых причины сходны, но они могут быть также ятрогенной природы. Экстрааксиальные эмпиемы могут раздражать кору и вызывать судороги. К другим осложнениям относятся венозный тромбоз (вен и синусов) и артериит, ведущий к инфарктам. Эмпиемы могут распространяться на мозговую ткань и приводить к абсцессам; возможно и обратное преобразование.
В остром периоде субдуральные скопления могут вызывать неврологические симптомы, включая судороги, но если они остаются стерильными и разрешаются, хронических последствий не остается. В большинстве случаев таких стерильных скоплений специфическое лечение не является необходимым, но если имеется значительное объемное воздействие, может быть показан дренаж (что само по себе увеличивает опасность инфекции).
При субдуральной и эпидуральной эмпиемах необходимо агрессивное антибактериальное лечение и показан хирургический дренаж. Дренирование субдуральной эмпиемы, как правило, затруднено, и прогноз во многих случаях плохой.
в) Дифференциальный диагноз:
1. Субдуральная и эпидуральная гематомы:
• после деградации крови яркие в Т1 в-изображениях, травма в анамнезе
2. Дуральные опухоли, такие как бляшковидная менингиома и метастаз:
• опухолевидное (не периферическое) усиление сигнала после контрастирования
3. Утолщение твердой мозговой оболочки (фиброз, пахименингит):
• изоинтенсивность головному мозгу при большинстве МР-последовательностей
• отсутствие фокальных образований
г) Фон. Эмпиемы могут возникать в субдуральном пространстве и реже - в эпидуральном. Субдуральное пространство - это виртуальное пространство (в норме не существует) между ТМО и арахноидальной оболочкой, которое содержит только некоторые мостиковые кортикальные вены на их пути к дуральным синусам.
Эпидуральное пространство располагается между ТМО и внешним слоем периоста и в полости черепа содержит кровеносные сосуды (менингеальные артерии и вены). Воспалительные поражения прилежащих тканей, например менингит, могут обусловить утечку жидкости в эти пространства, которая остается стерильной (например, субдуральный выпот) или становится инфицированной (например, субдуральная эмпиема).
