Церебральная ангиография при субарахноидальном кровоизлиянии. Эффективность
Средняя частота всех осложнений церебральной ангиографии (ЦАГ) может составлять 4,7% (0,9-8,5). Доминируют преходящие неврологические осложнения — в 7% (0,45-13,6) случаев. Пожилые пациенты с субарахноидальным кровоизлиянием чаще, чем молодые, подвержены возникновению осложнений при проведении ангиографического исследования.
Так, F. Earnest и соавт. считают факторами риска проведения церебральной ангиографии: возраст больных старше 60 лет, повышение креатинина сыворотки, использование более одного катетера во время исследования. D. Dion и соавт. указывают на артериальную гипертензию, использование более 3 катетеров, использование больших количеств контрастного вещества, пожилой возраст, сахарный диабет. Частота ишемического инсульта вследствие проведения ангиографии у пожилых больных колеблется от 0,1 до 0,8%.
Проведение ангиографии у больных с транзиторными ишемическими атаками и инсультами в анамнезе увеличивает риск неврологических осложнений в 3,8 раза. Однако в случае использования у пожилых больных постоянного мониторинга гемодинамики, поддержания адекватной перфузии головного мозга, профилактической дилатации интракраниальных сосудов во время проведения исследования риск возникновения осложнений при церебральной ангиографии значительно снижается, несмотря на наличие атеросклероза или гипертонической болезни.
В наших исследованиях не выявлено зависимых от возраста существенных осложнений при проведении ангиографии. У 2 больных был отмечен преходящий неврологический дефицит, у 1 пациента обширная гематома мягких тканей бедра. Сопутствующая экстракраниальная патология (извитости, стенозы, окклюзии магистральных сосудов) при выполнении церебральной ангиографии у пожилых выявлена в 10,5% случаев, а у пациентов моложе 60 лет — в 3% случаев.
В связи с повышенным риском осложнений церебральной ангиографии и более частым наличием экстракраниальной сосудистой патологии, пожилым пациентам с субарахноидальным кровоизлиянием, с целью выявления или исключения артериальных аневризм, в первую очередь необходимо выполнять малоинвазивые нейрорадиологические методики, такие как МРА и КТ-АГ, а не рутинную дигитальную ангиографию.
При выполнении ангиографии у больных пожилого возраста после развившегося субарахноидального кровоизлияния аневризмы при первом исследовании могут не визуализироваться. Поэтому больным с выраженным базальным субарахноидальным кровоизлиянием по данным КТ и не выявленной при первой церебральной ангиографии аневризмой следует повторить исследование спустя 2 недели. В этом случае в 1-3% случаев источник кровоизлияния все-таки удается найти.
Однако это явление наблюдается не только у пожилых больных, у 2-3% больных молодого и среднего возраста при первой церебральной ангиографии тоже не удается обнаружить артериальные аневризмы.