Сопутствующая патология при аневризме сосудов головного мозга. Диагностика
Наличие сопутствующей соматической патологии, как правило, становится «визитной карточкой» пациента пожилого возраста с разрывом артериальной аневризмы. Наиболее частыми сопутствующими заболеваниями являются:
• Заболевания сердечно-сосудистой системы:
— гипертоническая болезнь III стадии выявляется у 75% пожилых пациентов и лишь у 37% больных моложе 60 лет;
— ишемическая болезнь сердца наблюдается у 63% больных старше 60 лет и у 18% пациентов молодого и среднего возраста.
• Хронические неспецифические заболевания легких:
— встречаются у 27% пожилых больных, в сравнении с 7% среди пациентов моложе 60 лет.
• Сахарный диабет 2-го типа:
— наблюдается у 1,3% пациентов пожилого возраста и у 6% больных молодого и среднего возраста.
• Сочетание нескольких сопутствующих заболеваний:
— отмечено у 60,7% пожилых пациентов и у 46% пациентов моложе 60 лет.
В диагностике и своевременной медикаментозной коррекции сопутствующей соматической патологии значительно помогает общий осмотр, подробный сбор анамнеза, консультации терапевта, кардиолога, эндокринолога и других специалистов. Необходимый перечень дополнительных методов обследования для уточнения характера соматического заболевания у больных пожилого возраста с субарахноидальным кровоизлиянием:
• клинический анализ крови и общий анализ мочи. Биохимический анализ крови;
• сахарная кривая;
• обзорная рентгенография грудной клетки;
• ЭКГ при поступлении, а также накануне и в первые сутки после операции;
• эхокардиография;
• ультразвуковая допплерография вен нижних конечностей;
• консультация терапевта.
В случае обнаружения кардиологической патологии необходима консультация кардиолога в до- и послеоперационном периоде, эндокринолога при выявлении гипергликемии.
Исследования, которые могут спровоцировать повторный разрыв артериальной аневризмы в остром периоде субарахноидального кровоизлияния, следует выполнять с осторожностью и по возможности воздерживаться от их выполнения до выключения аневризмы из кровотока:
• исследование функций внешнего дыхания,
• фиброгастродуоденоскопия. Наличие сопутствующих заболеваний достоверно увеличивает летальность во всех возрастных группах пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием и ухудшает прогноз хирургического лечения. У пожилых пациентов с сочетанием нескольких соматических заболеваний послеоперационная летальность составила 24,5%, при общей летальности 17,5%.