Согласно определению экспертов ВОЗ (1975), инсульт (в переводе с латинского — мозговой удар) характеризуется быстро развивающимися локальными или иногда диффузными нарушениями функций мозга, вызванными причинами сосудистого характера, продолжительностью более 24 ч, или приводящими к смерти.

Морфологически различают четыре разновидности мозгового инсульта (Б. С. Виленский, 1986):
1. Субарахноидальное кровоизлияние.
2. Геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг).
3. Ишемический инсульт (инфаркт мозга).
4. Острая гипертоническая энцефалопатия.

Субарахноидальное кровоизлияние

Субарахноидальное кровоизлияние — это попадание крови в подпаутинное пространство головного мозга.

Причины ( этиология ), патогенез субарахноидального кровоизлияния. В большинстве случаев причиной спонтанного субарахноидального кровоизлияния является разрыв внутричерепной артериальной аневризмы, наиболее частая их локализация — артерии основания мозга. Разрыв артерии может произойти и на фоне гипертонической болезни, атеросклеротических изменений сосудов, опухоли мозга, интоксикации и др.

Клиника ( признаки ) субарахноидального кровоизлияния. Заболевание провоцируется, как правило, высоким подъемом АД на фоне психического и/или физического напряжения. Внезапно возникает резкая головная боль типа «удара», поэтому в последующем больной может точно назвать время возникновения инсульта. В первые минуты боль может быть локальной, затем распространяется по всей голове. Практически сразу появляются тошнота и рвота, не приносящая облегчения. Вслед за головной болью может развиться утрата сознания от нескольких десятков минут (в легких случаях) до суток и более (в тяжелых случаях). В момент разрыва аневризмы могут возникать эпилептиформные припадки. Часто к концу первых суток появляется менингеальный симптомокомплекс: выявляются ригидность шейных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского, светобоязнь, общая гиперестезия. Через несколько часов может отмечаться подъем температуры тела, в последующем до 38—39°С.

Для субарахноидального кровоизлияния характерно отсутствие очаговой симптоматики.

Диагностика в типичных случаях не вызывает затруднений.

К достоверным методам диагностики субарахноидального кровоизлияния относится поясничная пункция (диагноз считается доказанным при наличии крови в цереброспинальной жидкости).

Предположительными методами являются компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Дифференциальная диагностика. В начальной стадии заболевания дифференциальная диагностика проводится с пищевыми токсикоинфекциями (см. тему ПИЩЕВЫЕ ТОКСИКОИНФЕК-ЦИИ), цереброспинальным менингитом и др.

- Также рекомендуем "Неотложная помощь при субарахноидальном кровоизлиянии. Первая помощь при субарахноидальном кровоизлиянии."