Синдром компрессии является одним из тяжелейших осложнений черепно-мозговой травмы. В острый период травмы сдавление обусловлено отеком и набуханием мозга; оно может быть вызвано также гематомой. В зависимости от локализации различают эпидуральные и субдуральные гематомы.
Эпидуральные гематомы возникают при повреждении средней оболочечной артерии ее ветвей. При переломах черепа источником кровотечения служат также диплоэтические вены и венозные синусы.
Эпидуральные гематомы у детей раннего возраста наблюдаются гораздо реже, чем субдуральные. Клинические проявления развиваются остро, сразу после травмы. Больные теряют сознание, иногда развивается глубокая кома. Характерны рвота, локальные судорожные приступы. Дети бледные, частый пульс, липкий холодный пот. Реакция зрачка на свет на стороне гематомы отсутствует. Нарастает анемия. Если источником эпидуральной гематомы является артериальное кровотечение, быстро прогрессирует нарушение жизненных функций и требуется безотлагательное хирургическое вмешательство.
Субдуральная гематома — это массивное скопление крови в субдуральном пространстве. Источником субдурального кровоизлияния служат вены, впадающие в верхний сагиттальный и поперечный синусы, сосуды мозжечкового намета, средняя мозговая артерия.
У детей раннего возраста клиническое протекание внутричерепной гематомы может быть нетипичным. Первая фаза выражена непостоянно, непосредственной реакции на травму может не быть. Особенности анатомического строения черепа и ликворных пространств обусловливают постепенное нарастание симптомов сдав-ления ствола мозга.
В зависимости от характера клинического течения различают острую и хроническую субдуралъные гематомы.
Острая субдуралъная гематома в отличие от хронической чаще односторонняя. Она может сформироваться сразу после черепно-мозговой травмы. Ребенок оглушен, наблюдается повторная рвота, большой родничок напряжен, могут быть судороги клонико-тонического характера. К частым клиническим проявлениям относят также расширение зрачка на одноименной очагу поражения стороне, симптом Грефе, косоглазие, мышечную гипотонию, повышение сухожильных рефлексов. Кожные покровы бледные, холодны на ощупь, дыхание поверхностное, пульс аритмичный. Возможны кровоизлияния в сетчатку, в крови — легкая анемия. При обширных субдуральыых гематомах сдавление жизненно важных центров продолговатого мозга и дислокация мозговых структур приводят к смерти ребенка.
Хроническая субдуралъная гематома наиболее часто встречается у детей от двух до шести месяцев. Ее образованию способствуют недостаточность витаминов К и С, эксикоз, нарушение свертываемости крови. В 78% случаев хронические субдуральпые гематомы у детей бывают.двухсторонними. Размеры хронической гематомы могут медленно увеличиваться в результате кровоизлияний из капилляров грануляционной ткани, а также абсорбции жидкости вследствие более низкого осмотического давления в гематоме.
Для хронической субдуральной гематомы характерен длительный «скрытый» период, в течение которого ребенок плохо ест, теряет в массе, сонлив. На этом фоне увеличиваются размеры головы, появляются рвота и судороги. Нарастает напряжение большого родничка, расходятся черепные швы. У части детей выявляются легкая форма анемии, кровоизлияния в сетчатку. У более старших детей постепенно нарастают признаки повышения внутричерепного давления: головная боль, рвота, усиление венозного рисунка на висках, веках, коже лба, отек на глазном дне.
Первые симптомы компрессии мозга появляются при объеме гематомы 50—70 мл. Типичным проявлением клинически развернутой компрессии мозга является внезапное резкое ухудшение состояния больного с нарушением сознания вплоть до комы. Острое развитие комы крайне затрудняет диагностику внутричерепной гематомы, особенно если не было достоверных указаний на травму. Как правило, выявляются стволовые симптомы: анизокория, косоглазие, «плавающие движения» глазных яблок, нистагм, брадикардня, дыхательная аритмия, снижение корнеальных и глоточных рефлексов. В тяжелых случаях наблюдаются горметония, тонико-клонические судороги.
Спинномозговая жидкость при субдуральном кровоизлиянии не изменена или отмечаются легкая ксантохромия и белково-клеточная диссоциация. Трансиллюминация черепа в остром периоде кровоизлияния выявляет пониженное свечение, но по мере рассасывания гематомы оно становится все более ярким, широким, фокальным. На ЭХОЭГ при супратенториальной локализации наблюдается смещение М-эхо. Смещение срединных структур головного мозга увеличивается пропорционально величине внутричерепной гематомы и может доходить до 1 см. Помимо определения внутричерепных кровоизлияний, эхоэнцефалография может быть использована для диагностики ушиба головного мозга, при этом нужно принимать во внимание минимальные смещения М-эхо (до 0,3 см). В остром периоде черепно-мозговой травмы у большинства детей первого года жизни на эхограмме отмечаются дополнительные эхо-выбросы, расцениваемые как проявление отека мозга. РЭГ показывает асимметричное уменьшение кровенаполнения на стороне кровоизлияния. При рентгенологическом исследовании черепа выявляется увеличение бипариетального диаметра, углубление средней черепной ямки на пораженной стороне. Иногда можно обнаружить кальцификаты в области гематомы. Большое диагностическое значение имеет пункция субдурального пространства в области предполагаемой гематомы.
В последние годы большой вклад в диагностику черепно-мозговой травмы внесла компьютерная томография. Это исследование нетравматично, его можно повторять несколько раз, что имеет важное значение для детей, находящихся в тяжелом состоянии или при прогрессировании неврологических нарушений.
