Нарушения мозгового кровообращения. Виды нарушения мозгового кровообращения
Нарушения мозгового кровообращения — недостаточность кровоснабжения мозга вследствие поражения сосудов мозга или крупных магистральных сосудов, а также в результате патологических изменений состава крови. Сосудистая патология мозга у детей составляет 4—5% среди заболеваний нервной системы. По данным J. Kurtzke (1969), у 10% детей, умерших в неврологических стационарах, обнаруживают острое нарушение мозгового кровообращения.
Характер поражения мозговых сосудов может быть различным. Нарушения кровообращения вызываются закупоркой сосудов тромбами или эмболами, разрывом сосудов или повышением их проницаемости. Указанные формы поражения редко выступают в изолированном виде. Так, сужение просвета сосудов сопровождается повышением проницаемости сосудистой стенки. Образование пристеночных тромбов в большинстве случаев приводит к снижению концентрации факторов свертывания крови и множественным петехиальным кровоизлияниям.
Наиболее частыми формами нарушения мозгового кровообращения у детей раннего возраста являются субарахноидальное кровоизлияние и множественные диапедезные кровоизлияния в вещество мозга. У детей первых трех лет жизни на их долю приходится около 80% всех случаев расстройств мозгового кровообращения. Тромбозы и эмболии встречаются редко и составляют 8,7% среди сосудистых поражений мозга, причем в 80% случаев они обусловлены врожденными пороками сердца и крупных сосудов.
При всех формах нарушения мозгового кровообращения основным механизмом поражения мозга является гипоксия. Ежеминутно в головной мозг поступает около 15% крови, выбрасываемой сердцем за этот период. Через 5—7 мин с момента возникновения аноксии наступают необратимые изменения в нервных клетках и они погибают. Даже минимальное расстройство кровоснабжения приводит к нарушению обменных процессов в нервной системе. Нарастание гипоксии сопровождается развитием ацидоза. Повышается проницаемость сосудистых стенок.
Жидкость выходит в периваскулярное пространство. Развивается отек мозга. Возникший венозный застой и нарушение функции сосудодвигательного центра с развитием ангиоспазма и ангиопареза усугубляет имеющуюся гипоксию. Нарушение регуляции сердечной деятельности и дыхания в свою очередь отражается на мозговом кровообращении. Гипоксия вызывает также изменения активности гипофизарно-адреналовой системы, обусловливающие дальнейшее нарушение регуляции сосудистого тонуса.
По данным клиники нервных болезней 2-го МОЛГМИ им. Н. И. Пирогова, у новорожденных и грудных детей наиболее частыми причинами нарушения мозгового кровообращения являются внутриутробная гипоксия и асфиксия в родах, внутричерепная родовая травма, врожденные пороки сердца, пороки развития артерио-венозной и ликворной системы мозга, септические состояния. На втором и третьем году жизни сосудистые расстройства возникают обычно вследствие инфекционно-аллергических процессов, геморрагических диатезов, гриппа, врожденных пороков сердца, патологии магистральных сосудов и черепно-мозговых травм.
Острые нарушения мозгового кровообращения у маленьких детей, так же как и в старшем возрасте, проявляются кровоизлияниями, тромбозами, эмболиями и преходящими расстройствами.
Сосудистые аномалии нервной системы — одна из наиболее частых причин острых нарушений мозгового кровообращения у детей младшего возраста.
