Окклюзия мозговых артерий у детей раннего возраста является следствием заболеваний, поражающих артериальную систему. Это частое осложнение коллагенозов (красной волчанки, узелкового периартериита), церебральных артериитов при острых инфекционных заболеваниях, врожденном сифилисе. Артериальный тромбоз может быть причиной смерти при прогерии, синдроме Марфана, врожденных расслаивающихся аневризмах артерий.
Клиника артериального тромбоза варьирует в зависимости от сосудистого бассейна, быстроты развития процесса, компенсаторных возможностей коллатерального кровотока и эффективности механизмов поддержания артериального давления. У детей раннего возраста наиболее часто тромбируется внутренняя сонная или передняя мозговая артерии. Развивается очаговая симптоматика, чаще всего гемиплегия на контралатеральной тромбозу стороне. В связи с этим в литературе артериальный тромбоз у детей известен как «идиопатическая» или «спонтанная» гемиплегия. Общее состояние может не нарушаться, но иногда бывают: головная боль, судороги, реже — потеря сознания и кома. Для тромбоза внутренней сонной артерии характерны «перемежающаяся» гемиплегия, а также снижение или отсутствие пульсации выше уровня тромбоза.
На реоэнцефалограммах при артериальных тромбозах определяется межполушарная сосудистая асимметрия. Ликвор нормальный или отмечается незначительный плеоцитоз нейтрофильного характера. На электроэнцефалограмме иногда можно обнаружить очаг медленной активности над пораженной областью. При закупорке крупной артерии временами фиксируются снижение амплитуды фоновой активности, единичные патологические волны.
С помощью ангиографии в ранние периоды заболевания выявляется полная закупорка артерий, а в более поздний период — обильная сеть коллатералей.
При артериальном тромбозе определенную диагностическую ценность представляет термограмма области головы: «холодная область» указывает на плохую перфузию вследствие окклюзии внутренней сонной артерии, В острый период артериального тромбоза рентгенологические признаки могут отсутствовать. Спустя некоторое время обнаруживаются расширение лобных и основных пазух, асимметрия височных костей.
Дифференциальный диагноз артериальных тромбозов проводят с другими видами расстройства мозгового кровообращения, прежде всего с кровоизлиянием в опухоль и разрывом аневризмы.
МРТ тромбоза венозных синусов
Эмболии сосудов мозга
Эмболии сосудов мозга у детей наблюдаются редко. Мозговая артерия может закупориваться фрагментом организованного тромба, бактериями, паразитами, воздухом, жиром, опухолевыми частицами или инородными телами. Наиболее часто эмболы располагаются в маленьких сосудах у основания разветвлений. Из крупных сосудов чаще других страдает средняя мозговая артерия, хотя сосудистая катастрофа может произойти в любой другой артерии. Скорость закупорки настолько стремительна, что компенсаторная коллатеральная циркуляция не успевает развиться, в результате чего образуется церебральный инфаркт.
Основными причинами церебральной эмболии у детей раннего возраста являются септические процессы, врожденный порок сердца с цианозом («синий» порок) и бородавчатый эндокардит, при которых происходит закупорка эмболом крупной артерии мозга. У новорожденных описана церебральная эмболия вследствие отрыва некротизированных тканей плаценты во время родов.
Жировая эмболия, возникающая у детей, обычно связана с переломом трубчатых костей. Жировые частицы приносятся к капиллярам легких и продвигаются к легочной вене, откуда они могут проникнуть в мозг через левое предсердие.
При операциях на сухом сердце в условиях гипотермии могут быть нарушения мозгового кровообращения различного характера, в том числе и воздушная эмболия.
Септическая эмболия обычно связана с воспалительными процессами в легких (абсцесс легких, пневмония). В редких случаях наблюдается паразитарная и опухолевая эмболия.
Церебральная эмболия характеризуется острым появлением судорог и нарушением сознания различной степени. Клиническая картина достигает максимального развития в течение нескольких секунд. Она может развиться в любое время суток, независимо от физической активности. Очаговая неврологическая симптоматика зависит от пораженной артерии. Эмболы у детей, как и у взрослых, локализуются чаще всего в бассейне средней мозговой артерии, поэтому могут возникнуть гемиплегия, афазия, если ребенок до этого уже говорил. Преходящая слепота — самое характерное проявление воздушной эмболии.
Жировая эмболия обычно наступает через 12—24 ч после травмы длинных трубчатых костей. У ребенка повышается температура, нарушаются ритм и глубина дыхания, появляются кровавая мокрота, цианоз. Спустя несколько часов выявляются неврологические нарушения в виде головной боли, рвоты или бреда, комы, шока. Очаговые симптомы зависят от локализации эмбола.
Септическая эмболия сосудов мозга сопровождается значительным подъемом температуры и симптомами интоксикации. Нередко она бывает множественной.
Диагноз эмболии мозговых сосудов подтверждается ангиографией. На церебральной ангиограмме эмболы обнаруживаются чаще во внутренней сонной, передней или средней мозговых артериях. При ангиографии закупоренная артерия нормального размера вплоть до окклюзии, где контрастное вещество подчеркивает дефект наполнения.
Жировую эмболию можно заподозрить при обнаружении капелек жира в ретинальных сосудах и моче.
