Острая боль в поясничной области может вызываться эпидуритом (воспаление эпидуральной клетчатки спинного мозга), который следует отличать от паранефрита. При эпидурите процесс локализуется в заднем эпи-дуральном пространстве, т. е. экстрадурально, и, как правило, является своеобразным спинальным абсцессом. Первичными гнойными очагами могут быть фурункул, абсцедирующая пневмония, флегмона, остеомиелит и др. Как и при остром гнойном паранефрите, острый гнойный эпидурит поясничной локализации проявляется остро — локальной болью, лихорадкой, воспалительными изменениями в крови. Объективно может обнаруживаться локальная припухлость, располагающаяся срединно на уровне поражения. Пальпация в этой области резко болезненна. При паранефрите припухлость и болезненность определяются латерально от позвоночника. При паранефрите при переходе воспалительного процесса на поясничную мышцу возникает сгибательная контрактура в тазобедренном суставе. При эпидурите гнойный процесс поражает твердую мозговую оболочку и вызывает сдав-ление спинного мозга, что может вести к параличам или парезам ног, расстройству чувствительности ниже уровня поражения, нарушению тазовых функций.
При острой и подострой дискогенной люмбалгии и люмбоишиалгии необходим постельный режим с использованием жесткого матраса, больному придается антал-гическое положение (описано выше); исключение допускается в отношении пользования туалетом. Видимо, это менее травматично для пораженного сегмента, чем использование судна в кровати. Только необходимо при этом пользоваться костылями и сидеть на стульчаке, опираясь на него ладонями вытянутых рук. Постельный режим способствует быстрому рубцеванию трещин фиброзного кольпа. Поэтому больному следует дать больничный лист на 10 дней с назначением анальгетиков с противовоспалительными свойствами (ибупрофен, диклофе-нак, раптен рапид, бутадион и др.).
В тяжелых случаях допустимо применение в течение нескольких дней трамала внутрь в капсулах по 0,05 г несколько раз в сутки или внутримышечно раствора этого препарата в той же дозе. Широкое применение нашли так называемые рефлекторно-отвлекающие средства — перцовый пластырь, мази со змеиным или пчелиным ядом (вирапин, випратокс, апизартрон и др.) Помогает местное применение сухого тепла (t не более 40 "С — электрическая грелка, 1-й режим). В домашних условиях может быть использована чрескожная электростимуляция. Соответствующие приборы, например ЧЭНС, «Нейрон», могут быть приобретены в аптеке по рецепту врача. Они малогабаритны, безопасны при самостоятельном использовании. Метод основан на закрытии «ворот» боли в задних рогах соответствующего сегмента спинного мозга путем усиления афферентной импульсации, проводящейся по толстым (проприоцептивным) волокнам. Электроды накладываются на болевую зону (при вовлечении периферических нервов — на область их проекции) и паравертебрально соответственно уровню пораженного сегмента. Параметры стимуляции (сила тока и частота) подбираются экспериментально по анальгетическому эффекту — обычно 40-60 мА, 20 Гц с длительностью процедуры 15—20 мин.
