Признаки остеохондроза на рентгенограмме. Спондилоз. Острая дискогенная люмбалгия.
Рентгенологически начальные стадии остеохондроза позвоночника могут проявляться лишь уплощением или отсутствием шейного или поясничного лордоза. В дальнейшем появляются уплотнение и неровность контуров замыкательных пластинок тел позвонков, обращенных в сторону пораженного диска. Иногда можно видеть фрагментарные просветления в прилежащих к диску краях позвонков — результат пенетрации фрагментов пуль-позного ядра в тела позвонков (грыжи Шморля). Появляются горизонтально направленные остеофиты, заострения углов позвонков — нижнезаднего угла вышележащего и верхнезаднего нижележащего, иногда скошенность их, межпозвонковый диск уплощается. В заключительной стадии заболевания соответствующий диск может практически совсем петрифицироваться вслед за его фиброти-зацией. Протрузия диска обычно хорошо выявляется при миелографии, компьютерной и магниторезонансной томографии позвоночника.
Параллельно остеохондрозу, а иногда и самостоятельно может возникать, как указывалось выше, другой процесс — спондилоз, который, видимо, имеет компенсаторный характер, стабилизируя позвоночник. Обычно он захватывает определенный отдел позвоночника, скажем, поясничный, но может быть и более распространенным.
Магниторезонансная томография поясничного отдела позвоночника. Протрузия диска в позвоночный канал
Клинические формы поясничных вертеброгенных синдромов достаточно четко очерчены.
Острая дискогенная люмбалгия (люмбаго) развивается во время неловкого движения, резкого поднятия тяжести и пр. В позвоночно-дисковом сегменте происходит надрыв фиброзного кольца, протрузия диска, смещение пульпозного ядра, надрыв связок. Возникает резкая боль в пояснице, больные могут «застывать» в позе, в которой их захватил приступ, иногда падают. Поясница «скована», т.е. мышцы резко напряжены, иногда напряжение распространяется и на мышцы ягодицы, ног; туловище несколько наклонено вперед. Сгибание в пояснице невозможно (симптом доски). В постели больные лежат на спине с подтянутыми к животу ногами либо на животе с подложенной под живот подушкой. Симптом Ласега положительный. Острая боль держится от 30 мин до нескольких часов, затем обычно она уменьшается, хотя часты ночные обострения. Садятся больные крайне осторожно, опираясь на руки (симптом треножника). Боль чаще всего проходит через 5—7 сут.
