Поясничная боль. Шейная боль. Мышечно-фасциальная боль. Элементы сегментов позвоночника.
Согласно Международной классификации болезней X пересмотра боль в шее и пояснице относится к дорсалгии, включающей также боль в верхней части спины — торакалгию. В настоящее время очевидно, что подавляющее большинство дорсалгии связано с неспецифическими изменениями опорно-двигательного аппарата. Образования периферической нервной системы страдают нечасто и вовлекаются в процесс вторично.
Поясничная и шейная боль — весьма распространенная жалоба больных. Основные причины и механизмы той и другой боли в большинстве случаев сходны, так же как и методы лечения: миофасциальная боль (МФБД), боль как проявление неврологических синдромов остеохондроза позвоночника — нейрорефлекторных, компрессионных (сдавление корешка или кровеносного сосуда) и рефлекторно-компрессионных (экстравертебральное сдавление нерва, сплетения, сосуда спазмированной мышцей), боль при травматической или врожденной (аномалии развития) патологии позвоночника, отраженная боль при заболеваниях внутренних органов. Значительно реже боль вызвана первичными или метастатическими опухолями, анкилозирующим спондилоартрозом и другими причинами.
Мышечно-фасциальная боль — проявление часто встречающейся МФБД, возникающей при хронической тонической перегрузке мышцы вследствие различных причин, среди которых определенную, хотя и не исключительную роль играет остеохондроз позвоночника. Наиболее же часто, видимо, играют роль посту-ральные факторы — длительное фиксированное положение той или иной части тела.
Позвоночник является в буквальном смысле слова становым хребтом человека. В связи с прямохождением человека испытываемая позвоночником нагрузка резко увеличивается и приводит к образованию рычагов 1-го рода при согнутом положении головы или туловища. Наиболее перегруженными оказываются позвоночно-дисковые сегменты нижнепоясничного и нижнешейного отделов.
Основные элементы сегментов позвоночника — позвонки, межпозвоночные диски и суставы, а также связки и мышцы. Тела позвонков своей заднебоковой поверхностью переходят в дужки, верхняя часть которых продолжается в виде верхнего парного суставного отростка, нижняя — в виде нижнего парного суставного отростка. Нижние суставные отростки верхнележащего позвонка и верхние суставные отростки нижележащего позвонка образуют парные межпозвоночные суставы, капсула которых в своем внутреннем слое имеет складки, содержащие хрящевые включения, внедряющиеся в суставную щель — суставные менискоиды. Межпозвоночный диск образован пульпозным ядром и окружающим его фиброзным кольцом, а также замыкающими гиалиновыми пластинками. Пульпозное ядро лежит ближе к заднему краю диска, содержит связанную воду и потому обладает большой упругостью. Фиброзное кольцо — это крестообразно пересекающиеся коллагеновые волокна, вплетенные своими концами в краевые выемки тел позвонков. Характерно, что фиброзное кольцо имеет хорошее кровоснабжение, в то время как пульпозное ядро питается преимущественно путем диффузии. К основным связкам позвоночника относятся: передняя и задняя продольные, натянутые вдоль задней и передней поверхности позвоночника, плотно соединенные с телами позвонков и рыхло — с дисками; желтые связки, соединяющие дужки соседних позвонков; межостистые и межпоперечные связки, соединяющие соответствующие отростки смежных тел позвонков; надостистая связка, идущая вдоль позвоночника над остистыми отростками.
