Нагрузки на позвоночно-дисковые сегменты. Поражение позвоночного столба. Остеохондроз позвоночника.
Нагрузки на позвоночно-дисковые сегменты резко возрастают при движениях позвоночника, в особенности наклонах головы и туловища. Так, при поднимании груза массой 30 кг пресакральный диск испытывает нагрузку в несколько сот килограммов. Поэтому в указанных отделах позвоночника часто возникают дистрофические изменения. Наряду с указанным факторами большое и, по некоторым данным, основное значение имеет генетическое предрасположение. Патологические изменения начинаются с пульпозного ядра диска, лишенного сосудов. В нем происходит нарушение биохимических процессов, потеря эластичности. В связи с этим основные нагрузки начинают падать на фиброзное кольцо.
Происходит фрагментация ядра, возникают трещины в фиброзном кольце, при котором фрагменты ядра выбухают за пределы фиброзного кольца (протрузия) или даже выпадают (пролапс), диск оседает. Возникают реактивные изменения в телах позвонков, а именно в их гиалиновых замыкательных пластинках. В целом этот процесс называют остеохондрозом позвоночника. Повышенные нагрузки на компоненты пораженного сегмента в связи с утерей пульпозным ядром его эластичности падают также на межпозвоночные суставы, в которых, в свою очередь, развиваются дистрофические изменения (спондилоартроз). Пораженный сегмент становится недостаточно стабилен. Параллельно этому, а часто и самостоятельно возникает (в пожилом возрасте) обратно-направленный процесс — спондилоз, при котором нагружаемые сегменты позвоночника становятся менее подвижными, жесткими, что происходит в результате обызвествления участков продольной связки и краевых разрастаний тел соседних позвонков, направленных друг к другу. При этом площадь опоры позвонков расширяется. Могут образоваться остеофиты, замыкающие сегмент. Оба процесса — остеохондроз и спондилез — нередко сочетаются.
При остеохондрозе позвоночника особенно неблагоприятным является протрузия или пролапс фрагментов пульпозного ядра через трещины фиброзного кольца кзади, т. е. в сторону позвоночного канала, и в заднебоковом направлении, т. е. в сторону заднего корешка и межпозвоночного отверстия, где проходят корешковый нерв и сосуды. Набухающие и тем более выпавшие фрагменты ядра раздражают структуры стенок и содержимого позвоночного канала — связки, надкостницу позвонков, клетчатку, оболочки спинного мозга и др., которые ин-нервируются возвратной ветвью соответствующего спинномозгового нерва (синувертебральным нервом). Возникают боль, защитное напряжение мышц и другие явления так называемого рефлекторного неврологического синдрома остеохондроза позвоночника.
Боль может носить не только местный характер, но и иррадиировать в руку, в ногу, в те их участки, которые получают иннервацию от пораженного сегмента. Боль имеет мозжащий, ломящий глубинный характер. Больные часто утверждают, что у них болит кость, просят провести рентгенографию бедра, голени и т. д.