Нарушение потоотделения. Локальное нарушение потоотделения.
Локализованное нарушение потоотделения, сопровождаемое расстройством чувствительности той же локализации.
• В зоне иннервации спинальных корешков Тh1 —
L2 нарушение может располагаться:
- на преганглионарном уровне, т.е. в области соответствующих спинальных корешков; в этом случае секрецию пота можно вызвать с помощью пилокарпина:
- на постганглионарном уровне (в области периферических нервов); при этом потоотделения не происходит даже при применении пилокарпина; дифференциальный диагноз возможен с помощью выявления нарушений чувствительности в зоне иннервации данных сегментов.
• В зоне иннервации спинальных корешков C1— С8 или от L3 до копчика, т.е. (шейно)плечевого и пояснично-крестцового сплетения, принципы симпатической иннервации другие. На этих уровнях сегментарные симпатические волокна не выходят из спинного мозга в составе спинальных корешков. Волокна, отвечающие за потовую секрецию в этой области, попадают через грудные и два верхних поясничных сегмента в пограничный ствол и лишь затем в периферические нервы, образующие сплетения. Из этого следует, что:
- нарушение чувствительности в этих участках, сопровождаемое нарушением потоотделения, никогда не бывает связано с поражением корешков;
- причиной нарушений в большинстве случаев служит поражение сплетения или исходящих из него периферических нервов;
- слабость мышц, поднимающих стопу, сопровождаемая нарушением потовой секреции, например, является следствием не грыжи межпозвонкового диска, а нарушения функции поясничного сплетения или периферического седалищного (или малоберцового) нерва.
Для топической диагностики нарушения потовой секреции в верхней четверти тела (надплечье, плечо, рука и лицо) важно выявление синдрома Горнера. Диагностика таких нарушений представлена в таблице.
- Изолированное нарушение потоотделения в отсутствие синдрома Горнера характерно для поражения грудного симпатического ствола ниже звездчатого ганглия. Чувствительность в этих случаях не нарушена.
- Нарушение потоотделения, сопровождаемое синдромом Горнера, происходит при поражении звездчатого ганглия или расположенных выше него участков грудного симпатического ствола. Это наблюдается, например, при опухоли верхушки легкого (опухоль Панкоста). Опухоль вызывает также поражение плечевого сплетения и, в отличие от изолированного нарушения функции пограничного ствола, всегда сопровождается нарушением чувствительности и парезом руки.
- Синдром Горнера при корешковом поражении в отсутствие нарушения потоотделения является следствием вовлечения корешков С8—Th2 проксимальнее симпатического пограничного ствола.
Нарушение потоотделения только на лице, а не на всей верхней четверти тела, не сопровождаемое расстройством чувствительности, наблюдается при поражении симпатических волокон, восходящих вместе с внутренней сонной артерией в составе сонного сплетения к голове. При этом также развивается синдром Горнера. Это сочетание характерно, например:
- для расслоения внутренней сонной артерии.
Нарушение потовой секреции на одной конечности:
- может сопровождаться нарушением чувствительности и парезом при поражении периферического нерва; в этом случае расстройство потоотделения никогда не служит ведущим симптомом;
- может наблюдаться в рамках изолированного вегетативного расстройства при локализованном поражении спинного мозга или участка симпатического пограничного ствола. Сегментарный ангидроз наблюдается, в частности, при синдроме Росса одновременно с тоническим зрачковым феноменом Эйди и гипорефлексией. Появление других признаков вегетативной дисфункции указывает, как и при синдромах Эйди и Арлекина, на поражение периферического отдела симпатической системы или ганглиев задних корешков.
