Патологическое усиление потоотделения. Виды гипергидроза.
С одной стороны, оно может быть генерализованным или по крайней мере, относительно симметричным, с другой стороны — строго локализованным.
Симметричная, относительно генерализованная патологическая потливость:
• Если подобное явление сопровождается признаками общего заболевания, возможны многочисленные варианты:
- различные истощающие заболевания, например, сепсис, туберкулез или гигантоклеточный артериит (с ревматической полимиалгией) и т.п.;
- нарушения эндокринной функции, например, гипертиреоз или период менопаузы;
- отравления, в частности, веществами, снижающими активность холинэстеразы (например, фосфорорганические соединения, применяемые в качестве инсектицидов или ядов, действующих на нервную систему);
- применение парасимпатикомиметических средств, например, пилокарпина или простигмина.
• Если потливость сопровождается миокимией, речь идет:
- о ряде синдромов повышенной мышечной активности;
- генерализованной холинергической гиперактивности при тимоме. в основе которой лежат аутоиммунные механизмы.
• Потливость в рамках генерализованного расстройства вегетативной функции:
- например, семейная дизавтономия Рейли с началом в младенческом возрасте
- или генерализованная дизавтономия с бессонницей, острая дизавтономия с дизестезиями у детей, которые начинаются в более позднем возрасте, либо холинергическая гиперактивность при тимоме, сопровождаемая миокимиями.
• Преходящая потливость, вызванная эмоциональными факторами.
Односторонний гипергидроз
• Наблюдается:
- в течение нескольких дней после инсульта на пораженной стороне тела и лица;
- исключительно на лице, сопровождаемый его покраснением; появляется приступообразно при напряжении (синдром Арлекина); может наблюдаться в сочетании с врожденным синдромом Горнера,
- или при идиопатическом пароксизмальном гипергидрозе, при котором успешно могут применяться специфические агонисты а2-рецепторов, такие как клонидин.
Локализованная патологически выраженная потливость:
• особенно часто наблюдается в определенных регионах тела. При этом всегда необходимо убедиться в том, что различия связаны с усилением потоотделения в данной области, а не с его уменьшением в других. Это особенно важно в тех случаях, когда наблюдается повышенная потливость на одной стороне тела по сравнению с другой половиной.
Локализованная симметричная повышенная потливость:
• особенно часто наблюдается в подмышечных областях, на кистях или стопах; в этих случаях обычно она обусловлена конституциональными факторами;
• наблюдается в дистальных отделах конечностей, особенно на стопах, на ранних стадиях полиневропатии;
• на голове и туловище, особенно в области шеи и плеч, при хронической полиневропатии или полирадикулопатии (по сравнению с пониженной потливостью на конечностях при этих поражениях).
Асимметричная патологическая потливость, поражающая одну определенную область, наблюдается очень редко и может быть приступообразной. Это возможно, например:
• при раздражении отдельных чувствительных или смешанных периферических нервов, содержащих симпатические волокна (при этом следует учитывать принципы топической диагностики поражений периферических нервов);
• если после заболевания или оперативного вмешательства определенные участки кожи утратили способность к потоотделению и для терморегуляции в отдельных сохранных областях происходит компенсаторное патологически сильное выделение пота; на лице это сопровождается (например, после поражения ствола мозга) односторонним покраснением и повышенной потливостью на другой стороне, что обозначается как синдром Арлекина (см. выше);
• сегментарно при местном контакте ограниченного участка кожи, например, с малолетучими органическими соединениями фосфора (нервные яды);
• при поражениях спинного мозга, в частности, при сирингомиелии, спинной сухотке, сосудистых заболеваниях, а также при поражении гипоталамуса;
• при поражениях периферических нервов, в том числе при шейных ребрах, а также остеомах тел позвонков, при карциноме бронхов и эндотелио-ме плевры, тератомах яичек и так называемом гипергидрозном невусе;
• в редких случаях наблюдается идиопатическая форма, не обусловленная какой-либо причиной.
Сегментарный гипергидроз, как и гипергидроз ограниченной площади, может наблюдаться при сирингомиелии.
