Уменьшение потоотделения. Отсутствие потоотделения.
Подобный гипогидроз (ангидроз) может быть очень важным для топической диагностики поражения.
Генерализованное снижение или выпадение потовой секреции сопровождает заболевания с тяжелым нарушением вегетативной регуляции:
• Острая пандизавтономия (начало обычно подострое, ремиссия наступает спустя несколько месяцев; ортостатическая гипотензия с фиксированной частотой сердечных сокращений, нарушено выделение слез, характерны импотенция, гипотония мочевого пузыря, ареактивность зрачков). Причина неизвестна, изредка наблюдаются симптоматические формы, например, при болезни Шегрена или при опухолях IV желудочка.
• Ортостатическая гипотония Шая—Дрейджера (прогрессирует у лиц среднего и старшего возраста, характерны гипотония и ортостаз вплоть до коллапса без замедления пульса, импотенция, недержание мочи, паркинсонизм, фасцикуляции, парезы глазодвигательных мышц). Заболевание относится к группе мультисистемных атрофии (МСА).
• Некоторые редкие заболевания, для которых характерно врожденное отсутствие ощущения боли, сопровождаются ангидрозом.
• Описан хронический идиопатический ангидроз с пре- и постганглионарными нарушениями потовой секреции, но без других признаков вегетативной дисфункции.
• Ангидроз в сочетании с диффузным болевым синдромом характерен для диффузной ангиокератомы Фабри.
• Различные отравления, прежде всего те, для которых характерно нарушение холинергического механизма передачи возбуждения, сопровождаются генерализованным уменьшением потоотделения (например, отравление атропином или ботулизм).
Локализованное нарушение потоотделения на определенном участке кожи:
• Локализованное выпадение потовой секреции на туловище или конечностях в отсутствие нарушений чувствительности служит признаком поражения симпатического ствола. Участки кожи с нарушенным потоотделением сухие и на начальных стадиях заболевания горячие из-за расширения сосудов. В случаях, описываемых ниже, наряду с уменьшением секреции пота нарушаются также пилорические реакции и кровообращение, которые также регулируются симпатической системой.
• Двустороннее выпадение потовой секреции в нижней части тела, начиная с определенного уровня, наблюдается очень редко. Оно не характерно для синдрома поперечного поражения спинного мозга, так как поражение симпатических эфферентных волокон в одном сегменте пограничного ствола компенсируется. Однако нарушение потоотделения наблюдается:
- при распространенном нарушении целостности спинного мозга на уровне нескольких сегментов. За секрецию потовых желез в области груди и живота, например, отвечают сегменты Th5—Th7, а ниже уровня пупка — Th8—L3.
• Нарушение потоотделения на половине тела может наблюдаться при поражении центрального симпатического пути в стволе мозга. Из-за его близкого расположения к различным структурам такое нарушение всегда сопровождается и другими неврологическими симптомами.
• Значительно чаще наблюдается уменьшение потоотделения в одной нижней четверти тела, преимущественно на одной ноге. Это служит признаком поражения поясничного отдела симпатического пограничного ствола в забрюшинном пространстве. Среди причин следует упомянуть:
- хирургическую симпатэктомию;
- прежде всего забрюшинный инфильтрирующий процесс, например опухоль. Чувствительность в этих случаях остается в норме;
- может наблюдаться и поражение спинного мозга. Относительно изолированное нарушение потовой секреции, особенно сегментарное, связанное с поражением боковых рогов, вызывает подозрение на интрамедуллярное поражение (например, сирингомиелию).
• Локализованное снижение или выпадение потовой секреции на кистях и стопах (иногда после предшествующей стадии повышенного потоотделения) сопровождает хроническую рецидивирующую экзему на ладонях и подошвах со склонностью к гиперкератозу.
