Приступообразные зрительные ощущения. Виды зрительных ощущений.
«Мелькание мушек» является следствием образования уплотнений и сгустков в стекловидном теле. Они передвигаются относительно быстро по полю зрения и приводятся в движение при перемещении глазного яблока.
Мерцающая скотома характерна для мигрени (офтальмическая мигрень), при этом она может появляться и в отсутствие головной боли («мигрень без головной боли»). Речь идет о зубчатых линиях, образующих полукруг, которые в течение 5—20 мин медленно перемешаются от центра к периферии поля зрения (в одной его половине). Мерцающая скотома сопровождается преходящей потерей остроты зрения в соответствующей половине поля зрения, как будто взгляд проходит сквозь неровное стекло.
Зрительные галлюцинации:
• Могут возникать вследствие патологического процесса в зрительных путях, от сетчатки до затылочной коры. Зрительные галлюцинации в сочетании со снижением остроты зрения представляют собой синдром Шарля Бонне. Чем ближе располагается патологический процесс к полюсу затылочной доли, тем менее оформленными бывают галлюцинации (например, обычные вспышки света). Чем дальше расположен очаг в ростральном направлении, тем более они оформлены, вплоть до настоящих сюжетных сцен.
• Повреждения ствола мозга в области восходящей активирующей ретикулярной системы, особенно в области среднего мозга и таламуса, также могут вызывать подобные галлюцинации (так называемый педункулярный галлюциноз).
• Зрительные галлюцинации (которые иногда пациент осознает именно как галлюцинации) наблюдаются при целом ряде неврологических заболеваний (например, деменции с тельцами Леви).
• Простые зрительные галлюцинации развиваются в рамках фокальной эпилепсии и могут иметь различные причины. Они могут вторично сопровождать генерализованный припадок.
• Зрительные галлюцинации (которые редко бывают изолированными!) служат также признаком шизофрении.
• Они наблюдаются и при отравлениях определенными наркотическими и лекарственными средствами, например, при лечении препаратами леводопы пациентов с болезнью Паркинсона.
• У лиц с нормальным психическим состоянием также могут развиваться галлюцинации, особенно у больных нарколепсией при засыпании и пробуждении в виде гипнагогических или гипнопом-пических галлюцинаций.
Метаморфопсии представляют собой реальное зрительное изображение с искаженным восприятием размера или формы (макропсии, микропсии и дисморфопсии). Это может наблюдаться в рамках припадка при височной эпилепсии, а также при приступе мигрени (синдром Алисы в стране чудес) и, наконец, при поражении затылочной доли и ее границ с теменной и височной долями. Выявление других симптомов позволяет найти причину и определить тактику дальнейшего обследования.
Палинопсии (зрительные персеверации) характеризуются тем, что однажды увиденное изображение уже после удаления зрительного раздражителя воспринимается пациентом в течение патологически длительного периода времени или появляется снова после некоторого интервала. При этом изображение «вписывается» в новую реальную окружающую обстановку. Этот феномен свидетельствует о поражении правой височно-затылочной области.
Осциллопсии представляют собой ритмичную смену воспринимаемых зрительных образов и служат признаком нистагма или двусторонней периферической вестибулопатии. Изредка монокулярные осциллопсии продолжительностью несколько секунд наблюдаются при так называемой окулярной миокимии.
