Гомонимные дефекты встречаются значительно чаще и включают гомонимные гемианопсии, гомонимные квадрианопсии и гомонимные горизонтальные гемианопсии. Они всегда связаны с ретрохиазмальным поражением в области зрительного тракта (т.е. латерального коленчатого тела) или ретрогеникулярной зрительной лучистости либо самой зрительной коры. Выше уже было сказано, что дефект полей зрения на обоих глазах практически не бывает полностью идентичным. Ниже будут упомянуты некоторые топические особенности:
• Гомонимная квадрианопсия: при частичном поражении ретрохиазмальных зрительных путей бывают затронуты лишь отдельные части контралатеральных полей зрения, что приводит к относительно заметной для пациента гомонимной квадрантной анопсии. Из материалов, представленных на рисунке, можно понять, почему поражение гомоннмных верхних квадрантов указывает на патологический процесс в височной доле — особенно в области кпереди от верхушки височного рога (так называемая петля Мейера) или базальной части теменно-затылочной области.
Поражение гомонимных нижних квадрантов характерно для нарушения функции волокон, проходящих в направлении зрительной лучистости, в теменной доле и краниальных отделах затылочной доли. Таким же образом проводится топическая диагностика и других нарушений. Гомонимная вертикальная гемианопсия. Необходимо обращать внимание на следующие особенности:
- При патологических процессах в области зрительной лучистости макула чаще всего остается интактной. Центральное зрение в этом случае сохранено, и гемианопсия не создает значительного функционального дефекта, так что пациент, например, может свободно читать. Однако из-за гемианопсии пациент все время попадает в неприятные ситуации (например, ударяется о дверной косяк). Макула вовлекается в процесс при поражении зрительного тракта (за редкими исключениями) и шпорной борозды.
- Двустороннее поражение полюсов затылочных долей может приводить к двусторонней центральной скотоме.
- Дефекты полей зрения, вызванные поражением коры головного мозга, нередко сопровождаются нарушением цветового восприятия: например, пациент все видит серым (ахроматопсия) или в измененном цвете (метахроматопсия).
- Иногда наблюдается сохранность височных половин полей зрения - в том случае, если при одностороннем очаге в затылочной коре ростральная ее часть, в которой представлены расположенные наиболее близко к периферии области полей зрения (кровоснабжаемые из ветви средней мозговой артерии), остается интактной. Сохранная эксцентрическая полулунной формы часть поля зрения при этом значительно улучшает зашитную функцию зрения.
- Синдром зрительного игнорирования половины пространства не является истинным дефектом полей зрения. При повреждении теменной области (чаще правой, чем левой) наряду с другими симптомами игнорирования (сенсорное игнорирование) пациент не замечает ничего происходящего в пораженной (левой) половине поля зрения. Это можно определить с помощью одновременного движения пальцев врача в обеих половинах поля зрения.
- Если в пораженной половине поля зрения пациент не воспринимает неподвижные предметы, но замечает движение, речь наст о феномене Ридлоха. Он является прогностически благоприятным признаком.
Гомонимная горизонтальная (альтитудинальная) гемианопсия представляет собой двусторонний дефект нижних или верхних полей зрения. Она наблюдается очень редко и почти всегда свидетельствует об изолированном двустороннем поражении затылочной доли выше (горизонтальная нижняя гемианопсия) или ниже (горизонтальная верхняя гемианопсия) шпорной борозды. Последняя наблюдается несколько чаше, так как нижняя часть шпорной борозды не так хорошо обеспечивается коллатеральным кровотоком. Этиологическим фактором в большинстве случаев служит сосудистый патологический процесс, в том числе мигрень.
Реже подобные симптомы наблюдаются при поражении зрительного перекреста.
Монокулярные и бинокулярные поля зрения пациента с врожденной полной левосторонней гомонимной гемианопсией и экзотропией.
На первых двух диаграммах показаны монокулярные поля зрения левого и правого глаза.
На третьей схеме приведено бинокулярное поле зрения при фиксации левым глазом, а на четвертой—бинокулярное поле зрения при фиксации правым глазом.
Закрашенная зона обозначает область перекрывания монокулярных полей зрения.
Обратите внимание, что поле зрения при фиксации правым глазом шире, чем при фиксации левым глазом.
Учебное видео определения полей зрения - периметрии
