Боль в ухе. Синдром Градениго. Заболевание околоносовых пазух.
Боль в лице — нередкое проявление заболеваний ЛОР-органов. Она возникает, в частности, при наружном отите. Это интенсивная боль в ухе, усиливающаяся при жевании, надавливании на козелок и потягивании ушной раковины. При гнойном среднем отите боль колящая, пульсирующая, иррадиирующая в теменную область, нередко в нижнюю челюсть, зубы.
При катаральном отите боль менее интенсивная, более локализована, сочетается с заложенностью и шумом в ухе, тяжестью в голове. Переход воспалительного процесса на пирамиду височной кости ведет к отражению боли в область глаза, глазницы, лобно-теменную область, иногда в зубы и даже верхнюю половину лица. Нередок тризм, трофические расстройства (помутнение роговицы, изъязвление слизистой оболочки носа и ротовой полости). Характерен парез или паралич наружной прямой мышцы глаза (нарушение отведения глазного яблока, сходящееся косоглазие) — поражение отводящего нерва (синдром Градениго).
Распространение процесса на глазодвигательный нерв (птоз, сопровождающийся мидриазом, и др.) указывает на вовлечение в воспалительный процесс пещеристой пазухи.
Заболевание околоносовых пазух, в особенности острое, обычно сопровождается болью. При воспалении верхнечелюстной пазухи отмечается постоянная или периодическая боль в подглазничной области, верхней челюсти, виске, иногда во всей половине лица. Боль также часто появляется в области зубов верхней челюсти с иррадиацией в нижнюю. Имеет место заложенность носа, ринорея, снижение обоняния. Диагноз может быть подтвержден при ортопантомографии, КТ лицевого черепа и в особенности МРТ, а также диагностической пункцией пазух.
Слезотечение и светобоязнь могут возникать как следствие сдавления или закупорки слезоносового канала экссудатом. Для острого фронтита характерны боль в области проекции пазухи, отек кожи лба и век, локальная боль при перкуссии супраорбитальной области.
Острый этмоидит (воспаление решетчатой кости) проявляется давящей болью в области корня носа, переносицы и внутреннего угла глаза, слезотечением, отеком обоих век, часто гиперемией конъюнктивы. Заболевание основной пазухи — частый компонент заднего синусита (воспаление основной пазухи и задних ячеек решетчатой кости). Обычно боль локализуется в области лба, в височно-теменной области, однако иногда интенсивная головная боль возникает в глубине головы, глазницы и позади носа. Она может напоминать приступ мигрени. Нередко при этом обнаруживается поражение черепных нервов глазодвигательной группы (косоглазие, птоз, анизокория и др.).