При обнаружении при мигрени ПГБ или ГБН органической симптоматики больной должен быть подвергнут дополнительному обследованию (исследование глазного дна, эхо-ЭГ, КТ или МРТ) для исключения церебрального процесса, прежде всего опухоли мозга.
У больных с отсутствием органического поражения мозга головная боль может возникать при сдавлении головы, например, тугой повязкой или очками для плавания; как результат пребывания на улице в холодную погоду с непокрытой головой; при воздействии холодного питья или пищи (ice cream headeche); при кашле (каш-левая головная боль), физическом перенапряжении, например при подъеме тяжести, сексуальной активности (коитус, мастурбация, оргазм). Все указанные виды головной боли возникают только при воздействии соответствующих факторов, билатеральны, могут длиться от нескольких минут до суток. Многие из них не представляют значительной актуальности, так как их легко предупредить, если избегать провоцирующих факторов (например, холодовые головные боли). В других случаях у ряда больных в качестве превентивной меры может быть достаточно эффективен предварительный прием эрготамина, бета-адреноблокаторов (анаприлин и др.) или индометацина.
В любом случае при головных болях консультация невропатолога обязательна, только невропатолог сможет установить точну причину головных болей.
Головная боль — частое проявление сосудистых заболеваний. У лиц с вегетативной дистонией головная боль может возникать по астеническому или сосудистому (мигренеподобному) типу. Для артериальной гипертензии характерна давящая, преимущественно затылочная (часто только чувство тяжести) боль. В то же время у больных с артериальной гипертензией головная боль может носить сжимающий характер, сопровождать ся тошнотой, рвотой и быть проявлением гипертонического криза либо субарахноидального кровоизлияния. Последнее может возникать и без артериальной гипертен-зии у лиц молодого возраста вследствие разрыва врожденной артериальной аневризмы сосудов основания мозга. Субарахноидальная головная боль часто имеет характер внезапного удара в голову и проявляется менингеальным синдромом (гиперестезия, ригидность затылочных мышц, симптом Кернига и др.), угнетением глубоких рефлексов, спутанным сознанием или даже сопором или комой.
Геморрагический инсульт также характеризуется сильной головной болью с массивными очаговыми (часто гемиплегия) и общемозговыми симптомами. Больной должен быть немедленно госпитализирован.