Головная боль при низком давлении. Головная боль при отказе от веществ.
Головная боль может вызываться не только повышением внутричерепного давления, но и, наоборот, его понижением — гипотензивная головная боль. Причина: люмбальная пункция иглой большого диаметра с последующим вытеканием спинномозговой жидкости через оболочечное отверстие либо образование фистулы — посттравматической, постоперационной или идио-патической. Головная боль характеризуется постураль-ной зависимостью: она возникает в вертикальном положении больного и проходит в положении лежа. Гипотензивная головная боль может проявляться при ходьбе, при этом каждый шаг отдается болевым толчком в голову.
Это связано с нарушением гидростатической защиты мозга вследствие снижения объема, а следовательно, и давления спинномозговой жидкости. Постпункционная головная боль возникает через 1-5 дней после поясничного прокола и обычно держится в течение 1—1,5 недель. Ее самостоятельное исчезновение связано с закрытием постпункционного отверстия в мозговых оболочках. Если отверстие остается и образуется фистула, то головная боль исчезает только после оперативного закрытия фистулы. В качестве меры купирования гипотензивной головной боли в тяжелых случаях может быть применена гипергидратация — введение до 4 л жидкости внутрь или внутривенное введение изотонического раствора хлорида натрия либо дистиллированной воды.
Выделяется головная боль, связанная с употреблением определенных веществ, а также с их отменой или воздержанием от них после длительного применения.
Головная боль в этих случаях может иметь разнообразный характер. Однако обязательна причинно-следственная связь между приемом определенных веществ или отказом от них и головной болью. Головная боль может быть острой, т. е. возникать даже после первого приема соответствующего вещества. Такая головная боль наиболее часто вызывается приемом алкоголя, нитратов, нитритов, отравлением окисью углерода. В последнее время в связи с распространением китайской кухни становится актуальной головная боль, вызванная потреблением пищи, содержащей глютамат. При этом возникают и другие нарушения, такие, как чувство сдав-ления и стеснения в груди и лице, ощущение жжения в затылке и лопатках, покраснение лица, головокружение, абдоминальный дискомфорт («синдром китайского ресторана»). Более часто возникает головная боль, индуцируемая хроническим применением определенных веществ. Она возникает обычно по прошествии не менее 3 месяцев от начала применения соответствующего вещества, имеет хронический характер. Но чаще других, пожалуй, встречается головная боль, вызванная злоупотреблением анальгетиками — аспирином, барбитуратами, наркотическими анальгетиками. За рубежом, где широко применяются производные спорыньи, часто встречается эрготамининдуцированная цефалгия — диффузная, пульсирующая головная боль.
При воздержании от лекарства или другого вещества после его длительного приема головная боль наступает после выделения из организма соответствующего вещества и может быть устранена однократным его приемом. Возможно, подобную головную боль целесообразно назвать цефалгией воздержания. Она постепенно уменьшается и полностью исчезает в течение 2—4 недель от начала периода воздержания. Однако головная боль может возникать, причем остро, и после выделения принятого вещества из организма. Примером может служить похмельная головная боль.
