Головная боль при височном артериите. Головная боль при высоком давлении.
Головная боль при височном артериите постоянна, одно- или двусторонняя, умеренной или высокой интенсивности, возникает на фоне локальных изменений — припухлости, а также извитости и напряженности поверхностной височной артерии. Диагностике может помочь эффективность стероидной терапии. Головная боль исчезает в течение нескольких дней от начала лечения.
Редко причиной головной боли являются другие сосудистые заболевания — артериовенозные аневризмы мозга, тромбозы мозговых вен и др. Выделяется также идиопатическая каро-тидодиния (приступы боли длятся не менее 2 недель). Отмечается усиление пульсации сонной артерии на шее, припухлость, чувствительность к пальпации. Структурные изменения в сонной артерии отсутствуют. Боль ощущается на поверхности соответствующей стороны шеи и в тяжелых случаях может распространяться на всю половину головы. Проходит самостоятельно.
Гипертензионная головная боль связана со значительным повышением давления спинномозговой жидкости. Она является значимым проявлением гипер-тензионного синдрома. Обычно сопровождается брадикардией, тошнотой, рвотой. Боль интенсивна, иногда нестерпима. Вначале проявляется только после сна, по мере нарастания внутричерепного давления — ночью. Может стать постоянной, но пик ее проявления приходится на ночные и утренние часы. Гипертензионная головная боль обычно вызывается внутричерепными процессами — опухолью, гематомами (травматическими, нетравматическими) или арахноидитом задней черепной ямки с нарушением оттока спинномозговой жидкости из полости черепа.
Во всех случаях необходимо выяснить, имеется или нет неврологическая симптоматика, исследовать глазное дно (для объемных внутричерепных процессов характерен застойный диск зрительного нерва) и провести КТ или МРТ. В то же время известна так называемая доброкачественная внутричерепная гипертензия, или псевдотумор. Какая-либо неврологическая симптоматика, кроме застоя на глазном дне, при этом отсутствует. Спинномозговая жидкость без явных изменений (при опухоли мозга увеличивается содержание белка). Встречается у больных с нейрокринным синдромом (ожирение) в сочетании с эндокринными нарушениями. Головная боль может быть также проявлением гипертензивной гидроцефалии различной этиологии. Это — расширение желудочков мозга (легко определяется при КТ и МРТ) в сочетании с повышением внутричерепного давления. В амбулаторной практике в пользу повышения внутричерепного давления может свидетельствовать увеличение амплитуды эхо-пульсации при одномерной эхоскопии выше 50 %.
В качестве экстренной, хотя и паллиативной меры при остром гипертензионном синдроме необходимо срочное введение глюкокортикоидов. Наиболее действен дексаме-тазон по 4 мг внутримышечно 3—4 раза в сутки. Больной должен быть срочно госпитализирован.
