Парез мышц языка и ротоглотки. Причины пареза мышц лица и ротоглотки.
Парез мышц языка и ротоглотки приводит к нарушению глотания, фонации и артикуляции, а также к невозможности свистеть.
• Непостоянная выраженность пареза:
- Она нарастает к вечеру, а также при нагрузке на пораженные мышцы — при длительном разговоре или при еде. Атрофии мышц не наблюдается. Симптомы появились несколько недель или месяцев назад, их выраженность бывает различной. Речь идет о миастении, реже об объемном процессе, сдавливающем ствол мозга.
Если у пожилых людей при жевании развивается парез жевательных мышц, который сопровождается болью, это вызывает подозрение на «перемежающуюся хромоту жевательных мышц», связанную с гигантоклеточным артериитом или другим васкулитом.
- Интермиттируюший характер может носить нарушение артикуляции при пароксизмальной дизартрии, например, в рамках рассеянного склероза. Однако она не является признаком истинного пареза мышц гортани и сопровождается характерными для рассеянного склероза анамнезом и объективными симптомами.
• Выраженность пареза носит постоянный характер:
- Парез и отек жевательных мышц, который иногда сопровождается болью, может быть признаком опухоли, а также локализованного миозита со спонтанным выздоровлением. Различить эти две причины можно только с помощью гистологического исследования. При доброкачественном миозите иногда присоединяется поражение других мышц области головы и лица.
Выявляется двусторонняя атрофия языка и фасцикуляции (которые лучше видны, если язык находится внутри ротовой полости). В большинстве случаев фасцикуляции, а также парезы и атрофия наблюдаются и в других мышцах. Речь идет о бульбарном параличе при боковом амиотрофическом склерозе.
При сборе анамнеза выясняется, что нарушение медленно прогрессирует в течение нескольких месяцев. Дифференциальный диагноз в подобных случаях проводят с объемными процессами вблизи ствола мозга, в частности, менингеомами области большого затылочного отверстия. Если присоединяется потеря слуха, это вызывает подозрение на редкое заболевание — синдром Брауна— Виалетто—ван Лэре.
- Исключительно двусторонний парез языка, в отсутствие фасцикуляции и признаков поражения других мышц ротоглотки, свидетельствует в пользу двустороннего поражения подъязычного нерва, например, при краниальной полирадикулопатии. Атрофия языка при этом становится заметной лишь спустя три недели или более после начала заболевания. Атрофии и фасцикуляции в пораженных мышцах отсутствуют.
Периоральные и назопальпебральный рефлексы оживлены, на конечностях выявляются двусторонние пирамидные знаки, характерна ходьба мелкими шагами. Пациенты в большинстве случаев пожилые и/или с сосудистыми факторами риска. Парез медленно прогрессирует в течение многих месяцев или развивается остро после полушарного инсульта: речь идет о псевдобульбарном параличе вследствие двустороннего поражения центрального двигательного нейрона, особенно кортико-бульбарных путей.
- Односторонний парез мышц языка служит признаком поражения подъязычного нерва или области его ядер. При периферическом поражении возможно также нарушение вкуса. Причиной может быть гломусная опухоль или расслоение сонной артерии. При ядерном поражении всегда присоединяются признаки нарушения функции ствола мозга, возможны также фасцикуляции.
Парез мышц глотки может быть следствием:
- поражения блуждающего и языкоглоточного нервов. Односторонний парез характерен для периферического поражения стволов нервов, например, в отверстии яремной вены, и является в этом случае одним из элементов синдрома Зибенманна, одностороннее ядерное поражение развивается в рамках синдромов Авеллиса, Тапиа и Вернета при стволовом инсульте,
- двусторонний парез вызывает подозрение на дифтерию, краниальную полирадикулопатию или, при непостоянной выраженности пареза, — на миастению.
