Клиническая картина и контакт со свинцом в анамнезе.
ЦСЖ. Легкий плеоцитоз и повышение уровня белка.
Кровь. Повышение уровня свинца и микроцитарная анемия с базофильной исчерченностью и повышением концентрации дельта-аминолевулиновой кислоты.
Моча. Повышение уровня свинца и дельта-аминолевулиновой кислоты. Увеличение концентрации копропорфирина.
Рентгенография. Свинцовые полоски на кольцах роста длинных костей. Рентгенопозитивный свинец определяется в желудочно-кишечном тракте при попадании его в организм алиментарным путем. При выраженной интоксикации — отек головного мозга.
Лечение отравления свинцом
- Определение источника контакта со свинцом и устранение этого контакта.
- Если у пациента нет клинических признаков интоксикации, установлен и устранен источник контакта со свинцом, то рекомендована амбулаторная консультация невролога в течение одной недели. Если у больного есть клинические признаки отравления и не установлен источник контакта, или у бессимптомного пациента уровень свинца в крови превышает 70 мкг/дл, требуется госпитализация.
- Необходимо лечение эпилептических припадков и отека головного мозга; интенсивная терапия коматозных больных. Следует избегать приема кортикостероидов, препаратов железа и избыточного употребления жидкости.
- Назначают хелатное лечение комплексонами — солями этилендиаминотетрауксусной кислоты (ЭДТА) при уровне свинца в крови 20-70 мкг/дл; ЭДТА и димеркапролом* (БАЛ) при уровне более 70 мкг/дл. Прежде чем начать лечение, следует определить функцию почек и содержание электролитов в крови. Только в самых легких случаях лечение можно проводить в амбулаторных условиях. Остальным больным необходима госпитализация и лечение под наблюдением невролога, нефролога и специалиста отделения интенсивной терапии.
- После лечения ЭДТА и димеркапролом (БАЛ) можно назначить пеницилламин внутрь.
- После мобилизации отложений свинца в организме может потребоваться дополнительный курс лечения.
- Необходим тщательный контроль состояния больного для раннего выявления признаков токсического воздействия препаратов. Интоксикация ЭДТА клинически проявляется головными болями, миалгиями и тетанией. При интоксикации димеркапролом наблюдаются головные боли, артериальная гипертензия и эпилептические припадки.
Отравление мышьяком
Источники контакта с мышьяком. Попытка отравления с целью убийства или самоубийства, контакт с инсектицидами, изготовление гравюр, производство аккумуляторных батарей, типография, печать книг, употребление фальсифицированного алкоголя.
Способы поступления в организм мышьяка. Мышьяк попадает в организм с вдыхаемым воздухом, алиментарным путем, при кожном контакте.
Системные нарушения включают проявления со стороны желудочно-кишечного тракта.
Особые признаки отравления мышьяком. Полоски Миса (поперечная белая исчерченность ногтей), появляющиеся примерно через месяц после контакта с мышьяком, дерматит и гиперкератоз, наблюдаемый на ладонных и тыльных поверхностях кистей и в кожных складках, чесночный запах изо рта.
Неврологические нарушения отравления мышьяком. Степень выраженности неврологических нарушений варьирует от острых до латентных симптомов, которые появляются примерно через две недели после начала контакта с мышьяком, реже — через несколько месяцев.
(1) Со стороны ЦНС. Головная боль, головокружение, снижение интеллекта, энцефалопатия (может быть геморрагической, с острым, подострым или хроническим течением), припадки, угнетение сознания, миелопатия.
(2) Со стороны ПНС. Болевая сенсомоторная нейропатия без признаков поражения аксонов, в более редких случаях — чистая сенсорная нейропатия или нейропатия зрительного нерва с потерей зрения.
(3) Со стороны мышц. Судороги и миалгии.