Метастатическое сдавление спинного мозга развивается у 5—10% больных раком. Это нейроонкологическое состояние, требующее неотложной помощи.
Прогноз эпидуральных метастазов. Наиболее важным прогностическим фактором является неврологический статус больного на момент развития метастатического сдавления.
1. Если пациент сохраняет способность к самостоятельному передвижению, в 90% случаев его состояние останется таким же после лечения, и 75% из этих пациентов выживают более года.
2. Лишь 50% больных с исходным парапарезом и 13% пациентов с параплегией будут способны к передвижению после облучения, если опухоль радиочувствительна, т. е. хорошо поддается лечению облучением.
3. Менее 10% обездвиженных больных выживают более года.
4. Нарушение тазовых функций, как правило, необратимо.
5. При появлении неврологического дефицита через несколько часов развиваются параплегия и нарушение тазовых функций, что практически всегда необратимо.
6. Основной задачей врача является не констатация диагноза компрессии спинного мозга, а своевременная диагностика метастатической эпидуральной опухоли до того, как она вызовет сдавление.
Диагноз эпидуральных метастазов предполагают, исходя из клинических данных. Необходимо провести правильный диагностический поиск и своевременно начать лечение.
1. Примерно в 60% случаев эпидуральные метастазы происходят из опухолей предстательной железы, легких, молочной железы и почек.
2. Примерно в 50% случаев острых поперечных миелопатий у взрослых их причиной оказывается сдавление спинного мозга эпидуральными метастазами. У половины из таких больных это первое проявление рака, у остальных первичная опухоль локализуется в легком.
Клинические признаки эпидуральных метастазов
1. 95% больных с эпидуральными опухолями жалуются на боль в позвоночнике с корешковыми и отраженными болями или без них.
2. У 80% больных отмечается слабость и нарушение чувствительности в нижних конечностях.
3. Примерно у 60% пациентов наблюдается нарушение тазовых функций, что является плохим прогностическим признаком и указывает на двустороннее поражение спинного мозга и корешков.
Зона поражения эпидуральных метастазов
1. 85% эпидуральных метастазов солидных опухолей локализуются в костях позвоночника.
- В 45% случаев поражены тела позвонков.
- В 40% случаев вовлечены задняя дуга и ножки позвонка.
- В 15% случаев поражен весь позвонок.
2. В 50—70% случаев страдает грудной отдел позвоночника.
3. В 20—30% поражен пояснично-крестцовый отдел.
4. В 10—20% случаев поражен шейный отдел.
5. По крайней мере у одной трети больных раком молочной железы и предстательной железы обнаруживаются множественные метастазы в позвоночник на разных уровнях.
6. У большинства больных раком легкого метастазы расположены только на одном уровне.
Опухоль может прорастать в эпидуральное пространство через межпозвонковые отверстия. В 75% компрессии спинного мозга при лимфоме задействован именно этот механизм.
