Лучевая терапия метастазов рака в головной мозг. Химиотерапия метастазов рака.
Лучевая терапия метастазов рака — это основной метод лечения метастазов в мозг.
- Облучение производится в дозах от 30-40 Грей (Гр) до 180-200 кГр фракциями на всю площадь мозга в течение 2—4 недель.
- У больных с радиочувствительными опухолями можно добиться улучшения прицельным облучением ложа опухоли.
- Если на фоне облучения назначить дексаметазон, осложнения лучевой терапии немногочисленны: умеренная головная боль, выпадение волос, астения. Без дексаметазона может развиться значительный отек, приводящий к сильным головным болям, тошноте, рвоте, отеку дисков зрительных нервов и даже летальному исходу.
- К отдаленным осложнениям радиационной терапии относятся лейкоэнцефалопатия, радиационный некроз, усугубление имеющегося атеросклеротического процесса, минерализующая микроангиопатия и нарушение когнитивных функций.
- Если высокие дозы метотрексата назначают одновременно с лучевой терапией, через несколько месяцев может развиться некротизирующая энцефалопатия.
- Толерантность ЦНС к радиации обратно пропорциональна объему облученной ткани.
Профилактическое облучение мозга. Мнения специалистов на этот счет расходятся. Доказано, что эта процедура снижает риск метастазирования в мозг мелкоклеточной карциномы легких. Однако в целом профилактическое облучение мозга не влияет на продолжительность жизни больного.
Стереотаксическая радиохирургическая операция (линейная, с использованием ускорителя или с применением «гамма-ножа») — это неинвазивная методика, при которой одну большую дозу или несколько более мелких доз ионизирующего облучения направляют в четко отграниченную мишень (опухоль). Методика предусматривает резкое снижение уровня облучения по краям выбранной зоны, что сводит к минимуму облучение окружающей здоровой ткани мозга.
- На опухоль объемом до 30 см3 (максимальный диаметр 4 см) назначают облучение в дозе 10—25 Гр.
- Для того, чтобы не превысить толерантность головного мозга к радиации, доза обратно пропорциональна размеру коллиматора и числу изоцентров.
- Данные клинических исследований показывают, что лечение этим методом эффективно у 80% больных, причем у 40% излечение считается полным.
- Опухоли диаметром менее 2 см3 лучше поддаются лечению, чем новообразования более 10 см3 в диаметре.
- Нередко кроме основной метастатической опухоли в мозге обнаруживаются и другие, более мелкие локусы, поэтому возможны рецидивы заболевания за счет их роста.
Брахитерапия метастазов рака
- При брахитерапии несколько катетеров вживляются в опухоль стереотаксическим методом. Через них поступает радиоактивный йод-125 или иридий-192.
- Мишень состоит из зоны опухоли, накапливающей контрастное вещество, и окружающей ткани радиусом 1 см.
(1) Мишень получает облучение в дозе 45—60 Гр. Режим облучения — 40—50 кГр/ч.
(2) Облучение, попадающее на окружающую здоровую ткань, минимально. Его доза уменьшается по мере удаления от мишени облучения.
(3) Лечение более эффективно при длительном воздействии облучения в низких дозах, т. к. опухоли в меньшей степени способны к восстановлению от облучения в сублетальных дозах и радиочувствительность клеток в условиях гипоксии в меньшей степени зависит от кислорода.
- Признаками радиационного некроза является острое или подострое ухудшение неврологического статуса пациента и признаки масс-эффекта.
- Невозможно отличить радиационный некроз от рецидива опухоли по данным МРТ- или КТ-исследования.
- Из медикаментозных методов лечения при радиационном некрозе применяются кортикостероиды.
- Иссечение зоны некроза показано в случаях, когда нарастает неврологический дефицит, возникает необходимость увеличения дозы кортикостероидов или развивается токсический стероидный эффект.
Химиотерапия метастазов рака
1. Химиотерапия не является рутинным методом лечения метастатических опухолей ЦНС.
- Большинство опухолей относительно резистентны к медикаментозному воздействию.
- Метастазы в ЦНС чаще всего наблюдаются у больных с поздними стадиями рака, ранее уже получавших химиотерапию и оказавшихся нечувствительными к ней.
2. Химиотерапия показана в следующих случаях:
- Пациентам с метастатической опухолью ЦНС, чувствительной к химиотерапии, без выраженного неврологического дефицита, при отсутствии системных проявлений активности болезни, подвергшимся радиационной терапии и, возможно, оперативному лечению, с развитием метастаза после этих видов лечения.
- К химиотерапии чувствительны следующие виды опухолей (как первичные, так и их метастазы в мозг): мелкоклеточный рак легких, рак молочной железы, лимфома и опухоли стволовых клеток.
- Более точные показания не разработаны.
